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药物过敏反应的判断和处理

时间:2023-09-26 11:58:05人气:1213作者:洪七我要评论(0)

药物过敏反应的判断和处理

参考:雷建平,予季.呼吸系统救护治疗学.1版.南昌:江西科技出版社.2008

一、什么叫药物的过敏反应指极少数具有过敏体质的病人,在服常用量或低于常用量的药物时,发生的一些特殊反应,轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热,重者引起过敏性休克,甚至有生命危险。过敏感反应也称变态反应,通常分为四个类型:Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点,包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点,可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点,可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点,可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。药物致人体发生过敏反应,与药物用量没有关系,对一般人来说.即使用了中毒量也不会发生过敏反应。但是,也不是所有的药物都能引起过敏反应,最常见易致过敏反应的药物有磺胺类、痢特灵、先锋霉素类、红霉素、乙胺丁醇、各种抗菌药物、各种抗结核药物、氨基比林、安乃近、去痛片、丙磺舒、鲁米那、各种生物制剂、各种蛋白质类药物、各种中药注射用制剂等。一旦发生过敏反应,如果再次使用这种药,必然会再次发生反应,凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的Ⅰ型变态反应的药物不允许再次使用,否则会危及生命。即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起药热的Ⅰ型变态反应的药物,再次使用也会症状一次比一次重。为了能避免不可逆的组织器官损伤和生命危险,在用药过程中,如果出现了某种药物的过敏反应,就要记住这种药物的名称,以防再次误用。对过敏体质者,使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应,重要的措施就是立即停止用药。

二、如何判断药物过敏反应

1.一般不发生于首次用药。

2.机体处于敏感状态下,再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病,个别情况可延迟到几天后发生。

3.过敏反应发生后,停用药物,轻微的可较快消退,预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。

4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久,甚至终身不退,再次用药可重现原来的症状或更严重,接触该药的次数越多,反应往往越严重。

5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。

6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加,但当重病、创伤或大手术后,某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。

7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知,但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。

8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状,如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘,庆大霉素、链霉素导致的耳聋,青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。

三、药物过敏反应的处理发生药物过敏,首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克也可以15毫克溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应,死亡率高,应立即给予大剂量的糖皮质激素,必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。

四、药物过敏反应何时消退?如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程,急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周;IV型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要2-4周。

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