骨髓瘤的问题

骨髓瘤的问题

75岁女性骨髓瘤骨髓瘤能不能治愈

多发性骨髓瘤（MM）是一种B细胞恶性肿瘤伴有骨基质和骨小梁大量破坏形成溶骨性骨质破坏--即骨髓瘤骨病引起骨痛病理性骨折截瘫和高钙血症偶尔引起神经压迫综合征严重影响患者的生存质量.骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出表现大约70％～80％的患者有不同程度的骨痛部位以腰背部最多见其次为胸骨肋骨和下肢骨骼.患者常有严重骨质疏松可在稍用力或不经意情况下发生病理性骨折例如有的病人打个喷嚏也会引发骨折.突然的严重的疼痛可能为骨折的信号脊椎骨折造成的机械性压迫可引起神经系统症状严重者造成截瘫.30％的患者出现高钙血症可引起乏力口渴.也可出现骨骼肿物瘤细胞由骨髓向外浸润骨质骨膜临近组织会形成肿块.患者出现骨痛或腰腿痛后不予重视或就诊于骨科易被误诊扭伤骨折骨结核或骨肿瘤而延误病情.多发性骨髓瘤在治疗上长期没有突破.病人虽然经过化疗可以短期缓解但绝大多数将在2～3年内复发耐药而死亡.我科瞄准这一世界性难题组织攻关并取得突破在MM的诊断和治疗上达到了国际先进水平.在此基础上成立了北京市多发性骨髓瘤治疗中心.诊断标准1.骨髓浆细胞＞10％并有异常浆细胞或组织活检证实为骨髓瘤细胞.2.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白：IgG＞35g/LIgA＞20g/LIgD＞2.0g/LIgE＞2.0g/LIgM＞15g/L或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白）＞1.0g/24h.3.无其他原因的溶骨性蹭或广泛骨质疏松.符合上述3项或符合1＋2或1＋3项即可诊断为MM.但尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性蹭等.对发生严重骨质疏松或骨折的中老年患者在诊断时应考虑到本病注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等.X线检查在本病诊断中具有重要意义典型表现为：①穿凿样溶骨性蹭.②弥漫性骨质疏松.③病理性骨折.在诊断上除了常规的血液和骨髓检查外仅留取患者少量血液和尿液即可进行全套检查包括血浆和尿液的微量免疫电泳免疫固定电泳2－微球蛋白定量等.近几年开展了骨髓染色体测定骨髓免疫分型检查血清IgH重链基因重排血清IL－6和IL－6受体水平检测bcl－2检测等专项化验为一些长期得不到确诊的患者提供了诊断依据. 治疗原则 根据MM的分型和分期在常规M2和VAD方案的基础上配合其他治疗如干扰素反应停砷剂蛋白酶体抑制剂等靶向治疗药物对某些耐药病例取得了良好效果.近年来又开展造血干细胞移植治疗MM取得成功.正在进行的转导骨髓瘤细胞抗原性的研究将可以制备针对骨髓瘤细胞的特异性杀伤细胞在MM的治疗上又将取得新的突破.进入进展期的MM自然病程约6～12个月常规化疗的有效率为40％～70％经放化疗约25％生存超过5年10年以上＜5％中位生存期3年左右.MM治疗指征主要针对进展期（IIIII期）MM.孤立性浆细胞瘤的治疗首选放疗长期局部控制率100％有部分可治愈.造血干细胞移植（SCT）是治疗多发性骨髓瘤的重要手段.非清髓干细胞移植（NST）是目前国际上细胞移植治疗MM的前沿课题在减少移植早期并发症和相关死亡率方面有着肯定的作用扩大了异基因干细胞移植的适应范围使得更多的MM患者从移植中受益.