肝棘球蚴病应该做哪些检查？

肝棘球蚴病应该做哪些检查？

【实验室检查】

1.补体结合试验 一般以羊或人的包虫囊液作为抗原。棘球蚴仍有活力的包虫囊肿患者阳性率可达70%～90%;包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内，由于人体吸收了较多的抗原，其阳性率更高。

此法诊断价值不如Casoni试验，但对判断疗效有帮助。

切除囊肿2～6个月后，补体结合试验转为阴性，如手术1年后仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。

2.嗜酸粒细胞计数 正常值小于6%，平均为2%。

患肝棘球蚴病时升高，通常在4%～10%，少数可达20%～30%。

嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例，尤其是腹腔内破裂。

3.酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA) 这两种试验均为酶免疫检测方法，患者阳性率分别为100%和98%，假阳性率分别为1.9%和1.3%。个别肝癌患者可呈假阳性反应。

【其他检查】

1.包虫皮内试验(Casoni试验) 其方法是采用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去原头蚴，高压灭菌后作为抗原，用生理盐水稀释(1∶100～1∶4)后，取0.2ml作皮内注射，形成约0.3cm直径的皮丘，15min后观察结果。阳性标准为皮丘扩大或红晕直径超过2cm。如在注射后6～24h呈阳性反应，称为迟发反应，仍有诊断价值。肝包虫囊肿的阳性率可达90%，肝泡状棘球蚴病的阳性率更高。患肺结核、黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应。包虫囊肿坏死或感染化脓后可呈阴性反应。

2.X线检查 囊肿位于肝膈顶部者可见膈肌抬高、活动度减弱。

X线平片可显示右上腹有密度均匀边缘整齐的阴影,可伴有钙化影，后者形态多样，有弧线状、厚壳状、浓密团块状或弥散性点条状。

囊肿位于肝前下方者可见胃肠受压推移。

3.B超检查 肝包虫囊肿在B超下具有多种声像图特征，表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰。囊壁一般较厚，常在3mm以上。囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致。若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚。当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水。囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

肝泡状棘球蚴病在B超下表现为类似于肝癌的片状不规则实性肿块，与肝组织分界不清，内部回声杂乱、强弱不均，中间可有小的液性暗区。

4.CT检查 肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。

有人把肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。当囊肿破入胆管，可见肝内胆管扩张等胆道梗阻表现。囊肿继发感染后，囊液CT密度值升高，并可出现气体，周围肝实质可见水肿改变。

肝泡状棘球蚴病表现为境界不清的片状低密度病灶。

因其向外芽生的特点，子囊在病灶的边缘呈粗锯齿状凸出，增强扫描后更清楚，此为其特征性改变之一。

病灶内有大小不一的液性区，使整个病灶呈“地图”状，约80%～90%的病例病灶内可见钙化灶，呈不规则斑块状、细颗粒状、结节状或圈状。

5.磁共振(MRI)检查 在T1加权图像上，包虫囊肿壁呈连续光滑、厚薄均一的低信号环状边缘;在T2加权图像上显示更加清楚，此为肝包虫囊肿的一个特征性改变。

囊内容物在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，在质子密度像上呈低信号或等信号。

若母囊内充满子囊，囊肿呈多房性，在囊肿发生破裂感染后，囊壁形态变得不规则，内部信号不均匀。

6.放射性核素显像 肝包虫囊肿表现为边缘非常清晰的放射性缺损区，而肝泡状棘球蚴病则表现为境界模糊、边缘不规则的放射性缺损区。