子宫收缩乏力有哪些表现及如何诊断?

子宫收缩乏力有哪些表现及如何诊断?

临床表现根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常,只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程),子宫收缩转弱,产程进展缓慢,甚至停滞。

子宫收缩乏力有两种类型,临床表现也不同。1、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低(<2.0kPa),持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。

当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起和变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。由于宫腔内张力低,对胎儿影响不大。

2、不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角部,宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调。

宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩。

产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安,脱水、电解质紊乱,肠胀气,尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫。

检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。3、产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常,可有以下7种:(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。

初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长(图1)。图1宫颈扩张潜伏期延长示意图(2)活跃期延长:从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。

初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称为活跃期延长(图2)。图2活跃期延长示意图(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未发娩,称为第二产程延长。(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓:活跃晚期至宫口扩张9～10cm,胎头下降速度每小时少于1cm,称为胎头下降延缓。(7)胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降达1小时以上,称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产,必须避免发生滞产。 诊断1.子宫收缩力弱而无力,产程长。

2.原发性宫缩乏力,指产程开始时就出现的子宫收缩乏力;3.继发性宫缩乏力,指产程进展到某一阶段方出现子宫收缩乏力。

4.宫腔内压力少于4KPa。