骨不连是什么?

骨不连是什么?

骨不连(骨折不愈合)是骨折术后常见的并发症 骨折端受某些条件影响 骨折愈合功能停止 假关节已形成骨折端 X线照显示骨折端相互分离 间隙较大 骨端硬化 萎缩疏松 髓腔封闭 无论固定多久，都不能连接 骨科经典专注于实用骨科 月骨折未愈合称为骨不连 美国FDA将骨不连定义为损伤和骨折 个月 没有进一步愈合的趋势 个月” 但这个标准并不适用于每个骨折 长骨干部骨折愈合需要很长时间 至少在 个月之内不能认为是骨不连 特别是当局部伴有感染等并发症时 相反 股骨颈骨折有时在 每月可诊断骨不连 骨不连的病因 身体因素：代谢和营养状况 一般健康和活动 激素 药物 年龄 性别 人种 营养等因素 比如病人营养不良 虚弱或伴有其他消耗性疾病 或术后过早负重活动 或功能锻炼方法不正确等等 最近有报道吸烟也可以引起骨不连 骨不连技术因素：主要是治疗方法不当造成的 （ ）感染导致骨折端坏死和营养血管闭塞 正常过程破坏骨痂形成 骨吸收或形成死骨 导致骨不连 （ ）治疗不当分离骨折端；

不能消除骨折端的异常活动和应力；肌肉收缩力增加骨折断端间隙 如尺骨鹰嘴骨折 膑骨骨折等 开放式粉碎性骨折在清创过程中去除过多的片，造成骨缺损；

骨折间隙嵌入软组织 （ ）严重开放性骨折造成软组织损伤 影响骨折端血运 骨不连的发生率也较高 可达 ％～ ％ 手术切开复位 骨膜剥离过多 骨不连的发生率可高于闭合复位 倍 传统的强内固定、一期愈合和应力阻挡 钢板下的血液损伤发生率较高 强内固定后的骨吸收和内固定物拆除后的骨折 骨不连生物学因素：有时治疗是合适的 骨不连接是由生物学过程异常引起的 包括骨痂形成障碍 骨痂钙化障碍 异常分化 骨改异常塑形 骨折后的软 硬组织损伤可促进正常骨愈合 称为区域加速现象 临床上，一些疾病可能会导致低区域加速 包括糖尿病 合并周围神经损伤 各种原因造成的区域性主要感觉丧失 二磷酸中毒 严重的放射性损伤和营养不良等 骨不连的分类 增生型骨不连:骨折两端活跃但不连接 变化呈象足样 萎缩骨不连：骨折两端骨吸收 变尖 骨不连的临床表现 骨不连分类的临床表现主要有以下几种： 骨折端有异常活动：骨折 个月以上 检查骨折端活动时 若有异常活动 可诊断为骨不连 疼痛：当骨头移动或试图承受时 产生疼痛 畸形和肌肉萎缩：未连接的骨折 可有成角 缩短和旋转畸形 肢体不能长期使用，因为肢体不能长期使用 关节挛缩畸形和肌萎缩 负重功能丧失:骨干骨折后骨不连负重功能丧失 但有些股骨颈骨折是跛行的 骨传导音降低：骨连接或延迟连接 骨传导音强弱 骨不连的诊断 主要通过临床X结合上述症状进行在线检查和诊断 典型的骨不连X线特征有： 骨折端有间隙 骨折端硬化 骨折面光滑清晰 骨髓腔封闭 骨质疏松 骨痂间无骨小梁形成 假关节 经临床或X直到骨折愈合停止而不连接，才能诊断为骨不连接 但是 X电影有时会出现假象 特别是当投影位置不正确时，更容易误诊 所以对X可疑骨不连患者 应该行CT检查 因为 从冠状层层看 很容易确定是否有骨不连。

还有一种情况 骨断端有部分骨连接 另一部分骨不连 CT诊断也可以明确 从而指导治疗 由此看来 确诊骨有两个基本要素 第一个是时间 骨折后 骨头还没有愈合几个月 二是连续观察 个月 骨折没有愈合的迹象 也就是说，每次拍摄骨折的缝隙与结痂的生长相似 没有变化 这两种条件缺一不可 比如 一个骨折 个月未愈合 但每次拍摄都有进步 那么 这不算骨不连 为什么诊断骨的不连条件如此苛刻？

主要是防止患者接受不必要的过度治疗 一旦确诊骨不连 我们应该真诚地接受医生的建议 接受相应的合理治疗 靠等待 骨不连不好 而且耽误了很多晨光 可惜 现今在中国 享受免费医疗仍然是一个梦想 还有那么多骨不连患者忍受痛苦 治疗骨不连 骨不连的一般治疗需要加强全身营养 补足钙 维生素和蛋白质等 促进骨骼生长 找出并解除病因 例如，固定物松动 过早等待负重活动 方法有多种： 生物学有效固定 植骨术：自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞 还具有骨诱导和骨传导的作用 缺点是植骨来源有限 增加患者疼痛和术后取骨疼痛 感染 缺损等 带血管蒂移植骨效果最好 但是技术要求很高 还会损坏正常部位 异体骨或异种骨通常需要特殊处理，并存条件 刺激成骨能力差 很难与宿主骨结合 还有免疫反应和疾病传播等问题 骨髓移植：早在 年度提出的理论 近年来，骨髓移植促进成骨 实验和临床应用结果证明该方法与自体植骨疗效相似 而且方法简单 损伤轻 可在门诊进行的优点 具有成骨潜能的细胞系列存在于骨髓液中 离心浓缩和纯化分离后，细胞液具有更高的成骨效应 骨缺损部位通常与载体联合应用 但注射量 时间 还有待进一步研究 应用骨生长因子：在众多生长因素中 蛋白质以骨形发生(简称BMP）研究进展最快 近几年完成BMP纯化和基因克隆 蛋白质也可以通过不同的应关系的蛋白质也可以通过不同的纯化方法获得 至今已发现 种BMP 其中以BMP 和BMP (即成骨蛋白OP— ）实验和临床研究最多 因为高度纯化的人BMP可通过基因重组DNA技术生产 更有利于研究工作的深入发展 近年来，临床应用报告日益增多 它主要与不同的载体结合缺损骨 转移生长因子已被证实β（TGFβ）骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨 有证据表明 几个生长因子的共同使用比单因子更有效 然而，外源性生长因子的来源仍然存在于临床应用中 免疫和毒副作用昂贵 骨传导法：对于大骨缺损骨不连的部位，必须使用包括各种植骨术在内的合适材料来促进成骨 大块植骨时要考虑其机械性能 与宿主骨的结合和未来的替代 陶瓷材料中 羟磷灰石结晶由珊瑚碳酸钙转化而成interpore以羟磷灰石 磷酸三钙和纤维胶原蛋白全盛collagraft均可进行临床试验 上述 种植材料的疗效可与自体植骨媲美 如果可以与骨髓液或生长因子一起使用 则效果更佳 然而，人工骨仍然有材料吸收 残留物代谢骨细胞 骨塑和机械性能的影响 机械压力刺激：有学者认为 骨折端的少量活动会产生更多的炎症 有利于骨痂的生长 但是，掌握局部活动的程度并不容易 过度活动会导致骨不连 骨折端的早期加压固定可以消除骨间隙 加强稳定性 实验证明，提示骨折端稳定有利于骨折修复 但加压钢板会干扰骨折的正常修复 去除固定后再骨折的风险 另外 长骨干骨折采用外固定器连续固定，常减缓骨折中后期的修复速度 为此 有人主张在骨折中后期使用弹性外固定器 骨折愈合过程中适量的动力轴向加压可以加速骨连接，这似乎被大多数学者所接受 石膏固定期间肌肉收缩 上下肢骨折肢体负重练习 具有动力加压作用的内固定有利于骨折愈合 但加压时间 需要进一步研究幅度和力度 骨不连的预防 骨不连治疗相当困难 患者更痛苦 因此 骨折治疗全过程必须注意预防骨不连 骨折治疗中必须注意以下几点：避免骨折端形成间隙 早期复位 尽量采取非手术复位法 固定要完善 时间要充足 骨折固定期 注意非制动关节的活动 注意用药 加强营养 避免感染