糖尿病的病因

糖尿病的病因

糖尿病是一组常见的内分泌、代谢性疾病，而不是一个单一的疾病。它是由多种遗传和环境因素共同作用引起的一种慢性高血糖状态。 糖尿病主要有两种类型，即1型和2型。病因与发病机制 糖尿病的病因和发病机制十分复杂，至今还未完全阐明。不同类型糖尿病的病因不尽相同，即使是同一类型糖尿病其病因也各异。 目前认为主要与以下因素有关：

1、种族与遗传因素 在不同国家与民族，2型糖尿病患病率不同，如美国为6~8%，中国为3.21％，而太平洋岛国瑙鲁和美国土著Pima印地安人分别高达30％和50%。

2、生活方式改变 由于发展中国家（如我国）国民经济迅速发展，人民生活水平不断改善，常有营养过剩，而体力活动则明显减少，使原有潜在功能低下的胰岛B细胞负担过重，从而诱发糖尿病。

3、肥胖因素 目前认为肥胖是糖尿病的一个重要危险因素，约有60%~80％成年糖尿病病人在发病前为肥胖者，糖尿病的患病与肥胖的程度和类型有关。中心型（或称腹型）肥胖尤与糖尿病的发生密切有关。有资料表明，随着年龄增加，体力活动逐渐减少，人体肌肉与脂肪的比例在改变。自25岁~75岁，肌肉逐渐由占体重的47％减少到36％，而脂肪由20％增至36%，这是老年人特别是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明显增多的主要原因之一。

4、精神因素 精神紧张、情绪激动和各种应激状态，会引起升高血糖的激素（如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等）的大量分泌。承受精神应激较多的城市居民糖尿病患病率高于农村居民，脑力活动者患病率高于体力活动者。

5、环境因素 ⑴、病毒感染 1864年，挪威医生报道1例在腮腺炎病毒感染后发生糖尿病，提示病毒感染与糖尿病存在某种联系。近100多年来，病毒感染后发生1型糖尿病的报道屡见不鲜，相关的病毒有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇B病毒等。 ⑵、化学物质摄入 四氧嘧啶、链脲佐菌素及灭鼠剂Vac等对胰岛B细胞有毒性作用，被人和动物摄人后，可引起糖耐量减低或糖尿病。

6、自身免疫 1型糖尿病：病人血清中存在胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他自身抗体。 1型糖尿病及其亲属常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、原发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血、重症肌无力、类风湿关节炎等。在糖尿病胰组织病理切片中可见大量淋巴细胞浸润胰岛，这是1型糖尿病存在细胞免疫的直接证据。糖尿病诊断新标准

1、有糖尿病症状，任何时间的血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

2、空腹血糖（FBG）≥126mg／dl（7.0mmol／L）。

3、口服糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。 以上3条均可作为诊断标准，但需复查一次，如结果符合诊断标准，糖尿病诊断即可成立。虽然OGTT和FBG都可作力诊断糖尿病的试验，但更推荐使用FBG，因其操作简单、快速、方便，且价格低、重复性好。 OGTT方法：一般在上午7~9时进行，禁食10小时后，试验前休息半小时，抽空腹血后，将溶于250~350毫升水中的75克葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、120、180分钟分别测血糖。糖尿病的临床表现

1、1型糖尿病的临床表现： 1型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，多数患者常因感染、情绪激惹或饮食不当而起病，通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状。 婴儿多尿、多饮不易被发现，可很快发生脱水和酮症酸中毒。 幼年期患儿因夜尿增多可发生遗尿。 部分儿童食欲正常或降低，而体重减轻或很快消瘦，出现疲乏无力，精神萎靡。如果有多尿、多饮、又出现恶心、呕吐、厌食或腹痛、腹泻等症状则可能并发糖尿病酮症酸中毒，如延迟诊断将危及生命。发热、咳嗽等呼吸道感染或皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。患儿一旦出现临床症状时，尿糖往往阳性，血糖明显升高，一般不需做糖耐量试验就可确诊。 经治疗1～3个月后，往往有一临床缓解期，此时胰岛素的需要量减少，但在感染和环境因素影响下，缓解期立即消失，最终都需要常规剂量的胰岛素治疗。 病程较久，糖尿病控制不良者，可发生生长落后、身材矮小、智能发育迟缓、肝大，称为糖尿病侏儒。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变甚至双目失明。还可以有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病的表现，以后导致肾功能衰竭。

2、2型糖尿病的临床表现 2型糖尿病是一种慢性进行性的疾病，病程漫长，很难估计其起病时日。可发生在任何年龄，但更见于中老年人，肥胖者较多。早期轻症患者无明显症状，到症状出现时，往往发病已有较长时间（可达数年～10余年不等）。也有部为患者始终无症状，是在常规体格检查或糖尿病慢性并发症就诊时才发现。如果空腹及餐后血糖均明显升高，可有下列典型症状： ⑴、口渴、多饮、多尿 症状都较轻，其中喝水增多较为常见，但增多程度不大，多尿在老年人常被误认为是前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿药所引起而被忽视。 ⑵、食欲改变 进食明显增加的患者，血糖较难控制，已控制者又会明显升高。老年患者多食症状往往不明显，甚至可出现食欲明显下降，导致严重的营养不良。 ⑶、体重改变和疲乏虽然2型糖尿病以肥胖多见，但长期和重症患者血糖控制不佳，大量尿糖排出，进食又无相应增加，可出现明显消瘦。患者感到疲乏，虚弱无力。但部分患者经治疗后，在血糖控制、尿糖消失、进食增加的情况下，体重反而可增加。 ⑷、皮肤瘙痒 尤其外阴瘙痒，是由于尿糖刺激局部所引起，常见于女阴部。脱水以后皮肤干燥，也可以出现皮肤瘙痒，但比较少见。 ⑸、反应性低血糖 2型糖尿病可在较长时间内，以反复的低血糖为主要表现，常导致误诊。患者空腹和餐后2小时血糖升高，但在餐后4～5小时，因为胰岛素不适当地分泌过多而出现低血糖症状。此时患者有饥饿感、出冷汗、面色苍白、全身无力、心跳加快，并可有行为改变，严重时出现昏迷。糖尿病的治疗

1、1型糖尿病的治疗 1型糖尿病的治疗是综台性的，包括合理应用胰岛素、饮食管理、体育锻炼、血糖监测和加强宣教。 ⑴、胰岛素治疗胰岛素治疗仍是1型糖尿病治疗的最主要的药物，无论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。近年来，随着胰岛素种类和应用方法的改进，对血糖控制和并发症的预防已有了很大提高。 胰岛素按药效时间长短分为：

①、短效胰岛素：皮下注射后吸收快，作用迅速、持续时间短、便于调整。

②、中效胰岛素：起作用时间较慢、维持时间较长，主要用于病情稳定的糖尿病患者，可减少注射次数。

③、长效胰岛素：吸收速度更慢，作用时间更长，主要用于提供基础胰岛素的需要量，降低夜间和空腹血糖。 糖尿病初始患者先用短效胰岛素治疗。每天剂量分4次，分别于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，睡前再注射一次，在病情控制后睡前一次可取消。也可以一开始就用中效加短效治疗，分早晚两次注射，早餐前用总量的2/3，晚餐前用1/3量。胰岛素注射部位选上臂前外侧、大腿前部、腰部、臀部，每针间隔至少1cm，有计划轮换部位，避免多次注射同一部位。应根据血糖监测及时调整胰岛素用量。胰岛素注射笔和注射泵的应用：胰岛素注射笔装配了细针头，注射时可减少疼痛，且携带方便。胰岛素注射泵适合青春期及成人患者，可连续皮下输入胰岛素，并可随时增加胰岛素用量使血糖维持在正常水平。 ⑵、饮食治疗 1型糖尿病的饮食治疗是为了使血糖控制达到要求的范围，同时应考虑个人的口味和嗜好，而且必须与胰岛素治疗同步进行。

①、热量的需要：儿童患者每日总热量的需要应满足其正常的生长发育需要，体重过重则应限制热量的摄入。

②、糖类（碳水化合物）：每日糖类的摄入应个体化，应限制精制糖的摄入。

③、纤维素：增加纤维素的摄入能降低餐后血糖水平，但过多高纤维素饮食易致腹胀不适，影响矿物质的吸收。

④、蛋日质：蛋白质可影响肾血流动力学的变化，摄入高蛋白可使肾功能降低，推荐儿童糖尿病患者每日摄入蛋白质占总热量的10%~20%。

⑤、脂肪：儿童糖尿病患者每日摄入脂肪量可占总量的30%~35%。不推荐一定要吃鱼油，但可每周吃1~2条鱼。 ⑶、运动治疗 体力活动可增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病患者应每天运动l小时，如各种球类运动、游泳、跳舞等，但应避免爬高和潜水，因发生低血糖时有危险。

2、2型糖尿病的治疗 2型糖尿病多见于中老年人，由于长期在遗传和环境因素的共同作用下，并发症更加突出，防治其并发症显得更为棘手。总的治疗可分为两个方面：基础治疗，药物治疗。 ⑴、基础治疗 包括饮食限制，生活方式的改变，从静态的生活方式改变为动静结合的生活方式，增加体力活动。饮食摄入的总热量既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常的需要，使体重恢复到接近标准体重。肥胖者摄入总热量要减少，消瘦者要增多。 饮食的结构为，较多的碳水化合物（复合糖类），较低的脂肪，中等的蛋白质。所谓优质蛋白，指的是动物蛋白，如蛋类、乳制品、鱼肉、牛猪羊肉、禽类等。我国采用植物蛋白较多，花费相对减少。糖尿病患者可伴有高血压。宜低盐饮食。应戒烟，避免酗酒。 进食方法：宜少食多餐，每天不少于3餐，可在上、下午安排点心，既保证吸收，又减轻胰岛B细胞的负担。 体力活动为增加运动配合饮食控制，可使2型肥胖的糖尿病患者体重较快下降，运动量要根据患者的生活方式、心肺功能状态、肾脏病理情况及体力活动能力等多方面因素考虑，制定能接受的运动量和运动方式。运动要适可而止，力所能及，不能勉强，也要持之以恒，要与医生配合，以感觉微微出汗，全身轻松，食欲不减为合适。 2型糖尿病患者经基础饮食治疗和体力活动，改变生活方式后，血糖仍增高明显者，应考虑药物治疗。 ⑵、药物治疗 包括口服降糖药物和（或）胰岛素治疗。 适用于2型糖尿病的口服降糖药物主要有3类：磺酰脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂。这3类药物的作用机制各不相同，可单独使用，也可联合使用，从而加强降糖效果。

①、磺酰脲类 磺酰脲类降糖药物用于临床已有半个世纪，服用时需注意：餐前15~30分钟服药。宜从小剂量开始。开始应使用作用时间较短的药物。老年人需要减少剂量，避免发生低血糖。

②、双胍类 自50年代后期开始应用于临床，目前主要使用的是二甲双胍（格华止），有增强胰岛素的作用。使用二甲双胍可降低体重，因此对于2型肥胖的糖尿病患者尤其合适。若服用后有胃肠道不适，可在餐中或餐后服用。单独使用一般不会发生低血糖反应。

③α-糖苷酶抑制剂 于90年代初投入市场使用，能延缓或抑制葡萄糖在肠道的吸收，从而有效降低餐后高血糖。这类药物主要有拜糖平、倍欣。服用时需与第一口饭同吃。肾功能不全者也可使用。不良反应主要是肠胀气，一般能自行缓解。 ⑶、胰乌素治疗 如2型糖尿病患者口服降糖药物的剂量已增到最大，但血糖控制仍不满意时，可试用胰岛素6~12周，观察胰岛素改善血糖的疗效。经6~12周治疗后，部分患者可停用胰岛素，回头用口服降糖药物治疗，可有较好的疗效。以后必要时可重新用胰岛素治疗。2型糖尿病患者伴有急性或慢性并发症时，也要根据血糖水平用胰岛素治疗。胰岛素治疗时需预防低血糖的发生，尤其是老年人更要注意，宁可血糖控制在中等水平，低血糖。因此，对刚开始使用胰岛素治疗的患者，最好住院治疗并学习注射胰岛素。 总之，糖尿病不仅是常见病，而且是终生性疾病，目前尚不能根治，患者要在医务人员的指导下，坚持长期治疗。生活要有规律，戒烟、不酗酒、讲究个人卫生，预防各种感染。