宫颈癌筛查

宫颈癌筛查

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。我国宫颈癌的新发病例总数占世界的28.8%。近年来对宫颈癌的病因学研究有了突破性进展，确立人乳头状瘤病毒（humanpapilomavirus,HPV）感染是宫颈癌发生的必要条件。然而，宫颈癌及其癌前病变是可以早期发现而治愈的。通过定期进行液基薄层细胞学(ThinprepCytologicTest，TCT)筛查，就能准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病变，积极治疗早期病变，可以阻断疾病进程，防止宫颈癌特别是浸润癌的发生。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS（TheBethesdaSystem，TBS）细胞学描述性诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏染色涂片检查相比在制片技术上有重大突破，该方法镜下细胞分布均匀，图象清晰，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率，有关资料显示TCT对宫颈癌细胞的检出率达95%以上，同时还能及时发现癌前病变；微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体以及HPV病毒等。TCT液基宫颈细胞学检查取样方便，无创伤性，病人无痛苦，易于接受；而且费用不高，利于定期复查；用此方法广泛开展普查，对发现早期宫颈癌有重要意义。宫颈细胞TBS分类是1988年由美国的50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州市Bethesda（伯塞斯达）召开会议确定，后经过几次修改完善。TBS报告系统将宫颈鳞状上皮内病变分成五种类型：

(1)非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）：指宫颈细胞发生轻微的变化，但是不足以达到低度病变（LSIL）的程度，此类病人需3个月复查TCT细胞学检查；

(2)非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变（ASC-H）：指可能有癌前病变，但是其细胞的异型程度不够确切诊断，此类病人需做阴道镜检查，必要时取活检进一步明确诊断；

(3)低度上皮内病变（LSIL）：相当组织病理学CIN1级（轻度不典型增生）,发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞,这个阶段的病情有部分会自行消退，应3个月复查TCT细胞学检查，或进行阴道镜检查；

(4)高度上皮内病变（HSIL）：相当于组织病理学CIN2-3级（中到重度不典型增生、原位癌），有可疑癌前病变细胞或癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，发展为癌的可能性较大，应及时取病理组织学活检；

(5)鳞状细胞癌（SCC）。与TCT配套的刷管不仅可将整个宫颈口的脱落细胞全部刷取，对宫颈管的脱落细胞也可刷取，因而，不仅可发现宫颈口鳞状上皮的异常细胞，还可发现宫颈管内腺上皮的异常细胞。因此TCT宫颈细胞学检查是一种比较全面、有效的宫颈癌的筛查方法，国内外在对宫颈癌筛查的大量数据中早就证明了这一点。宫颈癌筛查程序应该是：先行宫颈细胞学检查，倘若结果没有发现异常，就不必再做阴道镜检查及其它检查，当然也毋需再做宫颈活检;倘若宫颈刮片细胞学检查发现异常细胞或可疑癌细胞者，应行阴道镜检查，并在阴道镜直视下，对可疑的病变部位钳取小块组织，进行病理组织学诊断。所以宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌，发现宫颈早期病变的首选方法，而TCT与TBS描述性分类诊断相结合又是目前国内外最先进、最科学的检查方法和手段之一。筛查对象：凡年满18周岁有过性生活的女性；性生活史1年以上的女性；初次性生活年龄过早（16岁）的女性；已生育的女性；经常或不定期服用避孕药的女性；有流产史的女性；偶有不正常症状出现，一直未就医的女性；有2个以上性伴侣的女性；出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状的女性；保持有性生活特别是30岁左右的女性；吸烟的女性；怀疑有HPV感染的女性。宫颈癌的早期信号：白带增多：初期可无异常气味； 白带异常：可以混有血性，伴有恶腥味等；阴道不规则出血：多见于性交出血、下腹用力有出血、绝经后出血等；宫颈糜烂：年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期仍有宫颈糜烂。上述对象均有必要做宫颈TCT细胞学检查。