什么是肾病综合征？

什么是肾病综合征？

肾病综合征(nephritic

syndrome)是由不同病因，不同病理表现，而临床表现相似的一组症候群，它不是独立的疾病名称。

其发病机理是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性升高，大量血浆蛋白自尿中丢失而引起。

一、临床表现：

1、大量蛋白尿(>3.5g/d);

2、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);

3、水肿;

4、高脂血症。其中前两者为诊断的必备条件。

二、诊断和鉴别诊断：

诊断包括三个方面：

①确诊NS;

②确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS;最好能进行肾活检，作出病理诊断;

③判定有无并发症。

需进行鉴别诊断的继发性Ns病因主要包括以下疾病：

1、过敏性紫癜肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后l～4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。

2、系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。

3、乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎

多见于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。国内依据以下三点进行诊断：

①血清HBV抗原阳性;

②患肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球肾炎;

③肾活检切片中找到HBV抗原。我国为乙型病毒性肝炎高发区，对有乙型病毒性肝炎的患者，儿童及青少年蛋白尿或NS患者，尤其为膜性。肾病者，应认真排除之。

4、糖尿病肾病好发于中老年，NS常见于病程lO年以上的糖尿病患者。

早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NSo糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5、肾淀粉样变性

好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。

肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

6、骨髓瘤性肾病

好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的159/5以上)，并伴有质的改变。

多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。