【转】《伤寒杂病论》之“性、位、向、量、和”辨证方法（爱爱医·黑糊糊）

【转】《伤寒杂病论》之“性、位、向、量、和”辨证方法（爱爱医·黑糊糊）

《伤寒杂病论》之“性、位、向、量、和”辨证方法 汉·张仲景所著《伤寒杂病论》是一部临床专著，似乎已经是大家的共识，但对于作者为何以“伤寒”和“杂病”来概括所见疾病，历来说法比较多，笔者不揣浅陋，在此提出一些个人看法，大家指正。

《伤寒杂病论》（下面简称《伤寒》）做为一部临床价值极高的中医经典，已为后人临床中所证实，研究《伤寒》的书籍汗牛充栋，理论众多。

在此不再详述各学说。

《伤寒》的辨证，前人多有论述，在这里，就“性、位、向、量、和”辨证法，与大家商榷。一个病，都有它特定的表现形式，我们从“性、位、向、量、和”五个方面来把握，可以提纲挈领，删繁就简的理解和运用仲景的思想方法。 明病性，定病位，测病向，度病量，期病和。是《伤寒》辨证的具体方法。性－－类也。指病的属性分类，包括去除各种特殊情况后的伤寒与杂病各自的属性，还包括各病往下细分出来的属性归类。位－－范围所及也。指病的影响范围。包括表里，内外，上下，三焦所属，脏腑，气血等方面。向－－审时度势也。指病的变化趋势和方向。说见病知源，其中最重要的内容就是把握病的变化方向。 量－－揆度浅深也。指病对身体的影响程度和各因素之间的影响程度。和－－向愈之机也。也是综合前面四要素后医患的良性预期。

《伤寒杂病论》的疾病属性分类一，《伤寒》从发病学上的属性分类。千般疢难，不越三条:一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

发病，就是从得病后表现出来的问题着手，而非从“内因”“外因”和“不内外因”之类的原因上进行分类。

五邪中人，五志过极，五劳所伤，都只是条件，而非必然致病。生物生存在自然界中，必然要与自然要相适应，才会保持自身生命的相对稳定和种群的延续。导致不稳定的因素，都属于发病原因，通常称为病因。但有原因不一定有同样的结果，比如天气的寒热变化，自然界中存在的“邪气”、“疠气”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等。处于这种环境当中，发病的机会将增大，但不一定都会发病。内经中说“正气存内，邪不可干”。既然有发病有不发病，那么怎样避免不发病，就属于养生方面的问题了，内经提出“虚邪贼风避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”。

《伤寒》提出“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不使形体有衰，病则无由入其腠理。”这些内容，从各角度对预防发病做了阐述,也都是养生的内容。已经发病后的情况，是《伤寒》的研究重点。

从伤寒的发病学说可知，病因只是发病的必要条件，但不是发病的充分条件，只有当条件必要且充分的情况下，才会引起发病。发病与不发病，是系统因素相互作用的结果。

《伤寒》所研究的发病后身体状态，也是一个系统状态，所有病因，只是系统要素。

以系统的方法来划分发病后的状态,系统的分类，就必然有特殊情况，特殊的情况在每个分类标准中，要先行划分出来，“房室、金刃、虫兽所伤”就是特殊情况，特殊情况需要特殊处理，也是《伤寒》的大原则之一。

剩下的则为两大类：“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”叫做伤寒；“经络受邪，入藏府，为内所因”叫做杂病。

“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”之类的，源于各种原因，其中虽有五邪中人的各种法度，有自身“内因”导致的病变趋向，还有因失治误治引起的身体改变，但属性上看总是引起“血脉相传，壅塞不通”，既然壅塞不通了，身体就出现了相应的剧烈的变化，这是伤寒的典型表现。

“经络受邪，入藏府，为内所因”之类的问题，藏腑受病，病情表现则相对稳定，病的属性上归为杂病。仲景自序中说“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，其中的十居其七的伤寒，就是以此法分类而得出的数据。

二，《伤寒》从治疗学上的属性分类。特殊情况，需要用特殊的办法处理，特事特办，不拘于形式。这里不做详述。

过去有句老话说“走马看伤寒，回头看痘疹”，意思就是伤寒、痘疹之类的病，变化迅速，医生才看过开了药，马上药就与病情不相适应了，得骑着马赶紧回头重新诊治，慢了恐怕就出问题。

问题出在哪里呢？出在看伤寒没有做到见病知源！

“见病知源”，正是诊治伤寒的核心技术。所谓见病知源，就是对一个人当前的病，能知根知底的把握，病从何而来，将会怎样，当前最大的问题是什么，加重与减轻的因素有哪些，如何处理是正确的，又如何处理是不恰当的等等。

关于杂病的治疗，遵从一个原则，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，从发病学的分类可以看出，杂病相对于伤寒来说，病情稳定，治疗以调节各藏腑的关系，使藏腑协调，才能达到病愈的目的。

伤寒与杂病治疗上虽然各有不同的方法，但都遵循“上工治未病”的原则。

伤寒与杂病，治疗上还要注意的原则就是急则治标，缓则治本。急当救表或者救里，依据哪个问题对身体影响的大小来确定。

“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”。

三，从身体表现状态的属性分类。 伤寒部份，有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病，现在习惯叫做三阳三阴病，或者叫做“六经病”。

前面说过，《伤寒》是以系统的方法来把疾病分类的，除了特殊情况以外，分为了伤寒和杂病两大类疾病，伤寒部份也需要除外特殊情况，这里有两种特殊情况：一是有阴无阳的情况，死不治；一是“厥阳独行”，有阳无阴。两种情况都阴阳离绝了，已经失去讨论的价值。 伤寒在排除掉两种“不治”的情况后，剩下的内容，也就是讨论的重点内容，有六大类，这六大类，又是从两大类分类的：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。 发于阳：太阳，阳明，少阳发于阴：太阴，少阴，厥阴 太阳病，是最初出现的正气抗邪的表现，也是多数外感病的初期，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲内容。这也是临床最常见的发病情况。

阳明病，为正邪交争的白热化状态。

胃家实是一个大体描述，除了大便干结不通的情况，也还有其它表现，重点表现为发热不恶寒，汗出，渴，脉大等。 少阳病，属于正气不太足的情况下发病，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，重点以胃气不和为主。

太阴病，已经进入阴病的范畴，为正气抵抗不力的状态。发热的可能性就不大了，所以只有手足自温，运化功能衰弱，所以胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这个时候如果再用下法来消除胀满，就行不通了，所以说若下之，必胸下结硬。

胸下结硬，书中也多次提到，这就是所说的病发于阴而反下之，则为痞。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病表现出来的，对比太阴病来说，就不只是抵抗不足，而是“不抵抗”，所以手足冷，下利，脉微等，这些表现多数属于“阴病十八”的范畴。

厥阴病，属于一种正气被攻陷后的状态，各处寒热不调，虚实不均，各自为政，这就象是战后的伊拉克，出现的抵抗，不再是中央政府的抵抗，而是民间组织的抵抗，是不协调的抵抗，物资供应也各处不均等，完全是一种混乱状态。

上面六病为典型的发病情况，非典型的情况还有很多，“合病”、“并病”、“传经”、“坏病”也是必须明白的。

受各种因素影响后，一个状态下，会有多种不同的表现，比如太阳病就有太阳中风，太阳伤寒，太阳风温，太阳痉、湿、暍病的不同。同样阳明病也有正阳阳明、太阳阳明、少阳阳明的不同。

其它各病亦然。 杂病的属性，则以藏腑受邪为主，表现为一种发病后相对稳定的状态。 各病表现出来的寒热、虚实、润燥，也包括在属性中，在此不做详述。

伤寒与杂病，两者是同一个系统下的不同表现，两者之间虽然有属性上的不同，但两者之间会相互转化。比如一个初起发热恶寒体痛脉浮紧的人，饮食正常，不呕不渴。

按上面的属性分类，就属于伤寒病发于阳的太阳伤寒表实证。

发病几天后，恶寒发热缓解，体痛消失，出现咳嗽咯痰，病状从阳病转为阴病，病的方向有从表有向里的趋势。这时就介于伤寒与杂病的中间阶段。要是任其自然发展，会出现表证逐渐减轻直到消失，以咳嗽咯痰不渴为主要症状，这种状态会持续一段时间，表示病的属性已经转化为杂病。若此时再因意外而出现恶寒发热，病又属于伤寒了。

从各阶段表现出来的特征性的“证”来说，先表现的为麻黄汤证，中间过渡阶段则为小青龙汤证，后期则为苓甘五味姜辛汤证。这是临床最常见的情况。其它各种错综复杂的变化，就更为常见。

《伤寒杂病论》对病位的界定 “问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。

阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。

五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。”

上面这段话，是对病发后身体所受影响的范围，做了一个大致的界定。 病位还包括表里、上下、三焦所属、藏腑、荣卫气血、整体与局部等方面。 就表里而言，区分表里是治疗顺序的基础： “病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”

“太阳病。

先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” “伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”

“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。” “病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。” “汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。” “病人脉浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。”

“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。” 就上下而言，也各有侧重： “伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄