也谈六经辨证的思路

也谈六经辨证的思路

也谈六经辨证的思路（一）我们的许多中医，在给病从进行诊断时，思路十分零乱，不知所遵循的程序到底是什么。有的中医更是病人一来，就直接进行切脉，然后直接开出药方;有的医生，一问是什么病，便直接给出药方，没有进行望、闻、问、切四诊合参，简直是对病人的不负责。

一、常用的六经辨证步骤：病位--病性--病态--其它--结论--方药不少人在进行六经辨证时，均认为六经辨证应是如下的步骤：第一步，先辨病位（表、里、半表里）；第二步再辨病性（寒、热、半寒热）；第三步再辨病态（虚、实、半虚实）；第四步，综合前三步，辨出为何经之病；第五步，步再辨其它，如水、湿、痰、饮、痞、郁、瘀、燥、痹等。第六步，根据所患何经这病，综合其它，确定所用何方，再和加减。

二、中医四诊合参的步骤：望、闻、问、切几千年以来，中医讲究给病人诊断时，都认同并没有争议地遵循着同样的一个步骤：望、闻、问、切四诊合一，“望”排在第一，“闻”排第二，“问”排第三，“切”排第四。既然是都认同的，没有争议的，并共同遵循的，那么，“四诊合一”的步骤，就理所当然地成为我们诊断的程序。也谈六经辨证的思路（二）“望”诊1、“望”诊的核心是判定阴阳“望”诊可以判定阴阳，可以判定寒热，可以判定虚实，但其核心仍在于判定阴阳。病人来就诊时，我们总是先进行“望”诊。一望精神，精神状态如何，是精神饱满，还是精神疲倦；望穿衣，穿衣多少，是怕寒还是怕热；三望肥瘦，是肥是瘦；四望步履，步履轻盈有力，还是软弱无力。五望面色，是满面红光，印堂发亮，还是面青唇紫。六望舌头，红、黄、谈、白、紫、湿、燥等。总之，“望”的就是其人是阳多还是阴多，是阳证还是阴证。其根本就是“望”其阴阳。2、“望”诊同样可以判别虚实、寒热判定阴阳虽然是“望”诊的核心任务，但“望”诊同样可以判定病人的虚实、寒热。如通过精神状态的饱满程度如何，步履的有力与否等，我们可以判定出病人的虚实。通过病人穿衣的多少、面色的情况、舌头的反映，我们可以判定病人的寒热。3“望而知之谓之神”并不是神话中医界里有流传着这样的一句话：“望而知之谓之神”，并把它作为中医的最高境界。但这确定是存在的，我们经过上面的分析可知，“望”诊至少可以诊断出病人的阴阳、寒热、虚实。而在实际生活中，我们如果能判定出病人的阴阳、寒热、虚实，往往已经能确定药方的大方向了。“寒则热之，热则寒之；虚则补之，实则泻之”。我还要加上一句“阴病则治之以阳药，阳病则治之以阴药。”郑钦安所胃“万病先分阴阳”。四、“闻”诊“闻”诊的核心是判定虚实。

1、根据声音的高低强弱来判定虚实。声音高亢、有力，甚至有点狂躁，则可判定为实证；声音低微、无力，则可判定为虚证。

2、根据气息来判定虚实。气粗、气热，则为实证，气短、无热气，则为虚证。

3、闻而知之。高明的医家，能通过病人的声音来判定病情的发展。如经过治疗后，病人的声音由微弱逐步有力，则可判定病人的病情正在由虚向正、向实发展，亦可由此可判定病人的病情得到了进一步的好转。高明的医生，即使是闭着眼睛，也能做到这一点，也能判定病人的虚实，做到“闻而知之”。我在给某一肝肿瘤患者治疗地过程中，就把患者的声音力度的变化过程，作为病情变化的一个重要依据也谈六经辨证的思路（四）五、“问”诊“问”诊的核心是寒热。当然，“问”诊也能问出表里、寒热、虚实。但我认为，“问”诊的核心任务是判定“寒热”。

1、问冷暖。怕冷，欲得衣者，为寒证；怕热，不欲得衣者，为热证。

2、问饮水。寒者则不爱饮水，饮亦少少，或爱饮热水；热者爱饮水，爱饮冷水。

3、问二便。小便黄多为热，小便清多为寒；大便青、糖、稀，多为寒，大便黄、硬、秘多为热。

4、根据六经总纲进行问诊，确定为那一经之病。

5、问而知之。问是也是一个较为全面的诊断方法。除了寒热，也可以问出虚实，如有力无力等。同时，最主要的是根据六经总纲来问诊，确定为那一经之病。如能通过部诊，确定病从之寒热，确定六经之病，则也可以做到“问而知之”了，甚至做“问而知之谓之神”了。也谈六经辨证的思路（五）六、“切”诊

1、病位。把脉的核心任务是判定表里、寒热、虚实。其中最核心的是病位的判定，即青里的判定。

2、神秘。把脉是中医诊断最后的一道关口，也是中医最具传奇色彩、最具神秘感的一个诊断方法。如果懂得把脉，人们往往就认为你是一个中医水平很高的人。

3、重要。医圣张仲景就非常注重把脉，无论是《伤寒论》，还是《金匮要略》，每个章节中均有“脉证并治”几个字，说明张仲景诊断病情靠的就是两手绝活：一是脉，二是证。也说明了把脉的重要性。

4、全面。把脉能判定人的阴阳寒热虚实表里，李时诊把其总结为二十八种脉象，是一种相当全面的诊断方法。如迟数表示寒热，浮沉表示表里，强弱表示虚实，大、洪、长、滑等表示阳证，小、弱、短、涩等代表阴证。

5、切而知之。把脉是四诊里面最后的一道关口，熟悉掌握此种方法，可以做到“切而知之”，可以“谓之神”了。6、“切”诊还包括对腹部的触摸诊断等。也谈六经辨证的思路（六）最后诊断综合上述，我们可以确定中医诊断的一个程序，它包含六步：望（重点定阴阳）---闻（重点判虚实）----问（重点定寒热，问六经总纲，问何病症）----切（重点定病位，定表里、虚实、寒热）----判（判定为何经之病）---方（确定用何方之药）。通过望诊，我们重点诊断其阴阳病类。通过闻诊，我们重点诊断其虚实病态。通过问诊，我们可以重点诊断其寒热病性，同时可以重点诊断其所归何经，同时可以问出其所患何病（不是指六经病之“病”）通过切诊，我们可以重点诊断其表里病位，同时可以进一步诊断其阴阳病类、虚实病态、寒热病性，所归何经。如此，我们就可以得出病人的阴阳、虚实、寒热、表里，得出病人所患何经之病，得出病人所患何病（不是指六经病之“病”），从面确定用何方之药，加减什么。做到辨证论治和辨病论治相结合。本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1421109744