肝脏解剖图

肝脏解剖图

概述

肝脏由肝实质和间质所组成，有膈、脏两面和前后左右四缘，肝镰状韧带把肝分为右叶和左叶。

肝脏呈不规则的楔形，颜色为棕红色，其左右径约为258mm，前后径约为58mm，上下径约为152mm。

结构

肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面与膈相接触，故称膈面，也有呈矢状位的镰状韧带附着，并借此将肝分为左、右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。

在肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，与腹腔器官相邻，称为脏面。脏面中部呈H形的沟，由左、右纵沟和横沟组成。横沟位于脏面正中，亦称肝门或第1肝门，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等出入；在腔静脉沟的上部，有肝左、中、右静脉注入下腔静脉处，称为第2肝门；在腔静脉沟的下部，有数条来自肝右叶和尾状叶等肝小静脉汇入下腔静脉处，称为第3肝门。

为满足肝内占位性病变诊断和肝外科手术治疗的要求，按照改进的Couinaud肝叶肝段划分法，又可将肝分为左、右半肝，5个叶和9个段。其中，每个肝段都可视为功能和解剖上的独立单位，手术时可单独或与相邻肝段一起切除。

位置

肝脏的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

前壁

肝的前面大部分被肋区所掩盖，不过在左、右肋弓之间的腹上区，有一小部分露出于剑突之下，并直接与腹前壁相接触。

上界

肝上方是膈，肝上界与膈穹窿一致，并可用三点的连线来表示：即右锁骨中线与第５肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第５肋间隙的交点。

在膈上面与肝相对的是右侧胸膜腔、右肺及心等。

下界

肝下方是腹腔器官，左下方是胃前壁，右下方是结肠右曲，中下方是十二指肠上曲。肝下界右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，左侧被肋弓掩盖。

对于３岁以下的健康幼儿，由于其腹腔容积较小，而肝的体积相对较大，肝下界常低于右肋弓下1.5~2.0cm，不过到７岁以后，其肝下界与右肋一致。

后壁

肝的右后方是右肾上腺和右肾，左后方邻接食管。

功能

肝脏具有分泌胆汁、参与物质代谢、解毒等生理功能。

分泌胆汁

肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁可促进脂肪的消化和吸收。

肝细胞每天可分泌800~1000ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。

物质代谢

糖代谢：单糖在经小肠黏膜吸收后，可经门静脉进入肝脏，并转化为肝糖原在肝脏中储存起来。

脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。它即可将消化吸收后的一部分脂肪转变为体脂，又可将体脂分解。此外，肝脏还可以合成体内脂肪酸、胆固醇、磷脂，参与调节血脂的各种成分，使其保持相对恒定。

蛋白质代谢：氨基酸在肝脏内进行蛋白质的合成、转氨及脱氨等作用，合成的蛋白质经血流运输到全身各器官组织为其提供所需。肝脏还可将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，并经血液流入肾脏，最终随尿排出。

维生素代谢：肝脏是多种维生素储存和代谢的场所。

激素代谢：人体产生的激素可在肝脏中进行灭活处理，以保持体内激素量的恒定。

解毒功能

肝脏是人体最主要的解毒器官，不论是从外部摄入的还是自身代谢产生的有害物质，都需要经过肝脏处理解毒后随胆汁或尿液排出体外，其解毒功能主要以以下五种方式进行：

氧化作用：如摄入乙醇后，乙醇首先会被肝里的乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛又会被乙醛脱氢酶氧化成乙酸，最后乙酸则会被氧化成二氧化碳和水。

结合作用：比如，蛋白质在肝脏代谢时会产生硫酸盐，而硫酸盐可与大肠内食物残渣的腐败产物酚类和吲哚类结合，降低它们的毒性。

分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的病菌，可以随胆汁分泌排出体外。

蓄积作用：有些有毒物质如吗啡等可以在肝内蓄积，然后再逐渐排出体外，以减少中毒。

吞噬作用：肝内含有大量的肝巨噬细胞（又称库普弗细胞），对病菌及毒素有很强的吞噬能力，能保护肝脏。

免疫功能

肝脏含有免疫系统的成分，这些免疫成分主要由Kupffer细胞、NK细胞以及由肝脏分泌的某些生物活性物质组成。

在生理或病理条件下，它们不仅能非特异地吞噬和清除血流中的细菌、异物等抗原性物质，还具有特异性的免疫应答、抗肿瘤免疫、内毒素解毒、抗感染、调节微循环以及物质代谢等方面的作用，从而维持体内的内环境稳定。

异常

病毒性肝炎

病毒性肝炎可见肝脏肿大，质较软，表面光滑。

从镜下观察，可见肝细胞发生广泛的肿胀变性，伴有气球样变，且因肝细胞体积增大，排列紊乱拥挤，肝血窦受压而变窄，肝细胞内可见胆汁淤积现象。

肝细胞有轻微坏死迹象，可见点状坏死与嗜酸性小体。此外，肝小叶内与门管区有少量的炎性细胞浸润。

脂肪肝

脂肪肝与慢性酒精中毒、糖尿病及肥胖等因素有关。

肉眼观察外观，肝脏大而软，颜色由棕红色变为黄色。镜下可见肝细胞内含大量脂滴，并将细胞核挤到细胞一侧，肝细胞肿大变圆。

肝硬化

此类疾病的发生与慢性病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物及化学物质的损害、胆汁淤积等因素有关。

肉眼观察肝脏，早期可见肝脏体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬；晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，肝脏的表面和切面有弥漫全肝的结节，结节可呈现正常肝脏色泽、黄褐色（肝细胞脂肪变性）或黄绿色（淤胆），纤维间隔多呈灰白色。

肝癌

肝癌指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞发生癌变形成的恶性肿瘤，可分为肝细胞癌和胆管细胞癌。

肝细胞癌：肉眼观察肝脏内的肿块，可将其分为小肝癌型、（多）结节型、弥漫型及巨块型，它们的肿块大小、个数、形状及分布情况均有不同。镜下观察，肝细胞的分化程度差异大，且大小不一，形态各异。分化高者类似肝细胞，可分泌胆汁，排列呈巢状，血管多，间质少；分化低者异形性明显。

胆管细胞癌：肉眼观察肝脏内多为单个肿块，含有丰富的结缔组织，颜色为苍白色。镜下观察可见癌细胞呈腺管状排列，并可分泌黏液，癌组织间质也增多。