何裕民教授谈中医药改善放化疗副作用

何裕民教授谈中医药改善放化疗副作用

中医中药：最大限度消除放化疗毒副反应——上海中医药大学博士生导师、何裕民教授目前，放射治疗及化学治疗仍然是医生们治疗癌症的主要方法。放疗是用放射线杀伤癌细胞的疗法，即将癌细胞“烧死”。化疗是用化学药物杀死癌细胞的疗法，即将癌细胞“毒死”。不可否认，放疗及化疗在治疗癌症中都发挥了重要作用。然而，放疗及化疗均属“全面封杀”、“只攻不守”，在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等毒副反应，尤其是破坏了人体免疫系统，严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡。另据研究，在手术和放化疗中残留的癌细胞具有更坚强的生长特性，一旦具备了合适的环境，它就会以比自然生长快200倍的速度生长，同时释放出一些特殊物质，溶解并破坏周围的正常组织，进入血液而转移复发。因此，放化疗后如不及时进行免疫修复，可加剧癌症的转移复发。而合理应用中医中药则有助于消除放化疗的毒副反应，同时可以避免癌症的转移复发。放化疗期间食欲差怎么办？一般情况下，放化疗都会影响到消化功能，甚至有几天会厌食、恶心、影响进食，但是胃肠功能的再生能力是很强的，特别是在中壮年人群中，一般会自然恢复。以我的经验，化疗期间总的原则有二：一、顺其自然。有的家属为了促使病人早日康复，迫使病人多吃、吃好的（高营养）的东西，这往往会适得其反，由于胃肠功能的损伤，这样做，既吸收不了，又会徒增不适。中医认为：“胃以喜为补”，这时饮食宜适当清淡，甚或改为易吸收消化的半流质、如粥汤类，呕吐剧烈，停止进食一两餐未尝不可，以利于胃肠功能更快恢复。恢复后，可适当增加营养，包括一些高蛋白、高营养的食物，但必须有“度”。放疗的病人，可适当加点银耳、百合之类滋阴之品，作食疗之用，因为放疗极易损伤人体津液。二、放化疗期间的中药也必须有所调整。若放疗的话，总以清热滋阴为要，但不可过于滋腻；若化疗的话，以护胃、和胃为先，如病人反应较剧，不妨停止汤药两三天，利于胃肠“休整”。放化疗期间出现呕吐怎么办？放化疗开始后，有些患者会出现较为剧烈的呕吐，这是化疗药物对消化道粘膜的损伤所致。此时，宜服用一些清淡益胃之品，包括各种营养粥，如米粥内加入菜糜、肉糜、鱼糜、蛋糜、红枣、莲米、桂元、白木耳、山药、白术等，避开每天恶心、呕吐的高峰时间段，尽量多补充营养，以各种汤类开胃（如弃除上层脂肪层的鸡汤、鱼汤、肉汤、蕃茄汤等），促进胃酸分泌，还要多食水果，补充津液的损失。总之，一句话，不想吃要想办法吃，换花样吃，这次吐了，下次换个口味、换个时间再吃。在放化疗间隙期，还可适当用中药汤剂予以调理。尽可能想方设法补充癌肿本身及化学治疗对人体的损伤，以支持整个治疗期人体的生理需要。化疗中白细胞降低怎么办？在放化疗中，白细胞的下降是必然的，因为白细胞是人体内增生最活跃的细胞之一，对化疗药很敏感。此时患者不必惊慌，应积极配合各种方法升高白细胞。如果是在化疗间歇期，间距下一次化疗时间较短，而白细胞下降又很明显，应用升白剂未尝不可，但这种治疗总有剜肉补疮之嫌。其实在这方面，中医药是有相当优势的，因为中医药中的某些成份既能抑杀癌细胞，又能保护免疫功能。我们曾治疗过一位袁姓晚期卵巢癌患者，化疗后出现了严重的骨髓抑制，白细胞降至1100，全血降低，为防感染，医院把她隔离，不断的用升白针，但白细胞都是跳一跳就又降下去了。家人十分着急，我们开了具有零毒化疗的中药和汤药刺激造血、抑制肿瘤，并明确告诉她，认真服用两个星期，这段时间也不要再去查血（因为白细胞的再生有一个过程）。两星期后，血常规化验单显示白细胞已升到4200。后来在中药的配合下，血象都保持较好状态。所以总的来说，患者要对白细胞下降有个心理准备，要知道这一现象的必然性和可恢复性，同时采取积极的防治措施。乳腺癌放疗并发上臂水肿怎么办？上臂肿胀、疼痛是乳腺癌手术及放疗后主要的副反应之一，一般是由于放疗使手术导致的已不畅的淋巴管进一步闭塞，淋巴回流受障碍引起的。也有可能是复发压迫，这需要经医生检查后确诊。如果是手术或放疗引起的水肿，可以用中医外治法薰洗，疗效很好。其实，中医外治法如能和内服药恰当配合，在缓解某些肿瘤的临床症状方面是很有效的，如疼痛、发热、腹水等。白血病发热，抗生素无效怎么办？急性白血病本身就存在大量异常的白细胞，化疗杀伤了异常白细胞，也损伤了正常白细胞，使本来就少的正常白细胞进一步减少，因此很容易发生感染、发热。开始时应用抗生素治疗会有效果，如果此时能采取措施及时纠正白细胞的数量与质量，就可较好控制同类情况的再发生。相反，如果反复出现感染发热，多次应用抗生素往往就会失效，不但发热持续不退，甚至可能诱发真菌感染。不妨试用中医中药，分两个方面治疗：

一、以中药汤剂辨证施药，或清、或透、或补、或苦寒直折，如辨证得当，缓解发热症状应该不是很困难；

二、通过中医药“零毒化疗”，双向调节，减毒增效，既抑制异常的白细胞（癌细胞），同时保护正常的白细胞，促进免疫功能的恢复，从根本上解决感染问题。我们接诊过的一位白血病患者，化疗后白细胞数跌至1000左右，且均为异常白细胞，因出现交叉感染发高热，遂被安置于隔离病房。我以大剂量具有零毒化疗功效的抗肿瘤中药，佐加清透之剂，体温见降、血象恢复正常。医院准备再次用化疗，主治医师得知病人在用中药后坚决要求停用，认为能升高白细胞的，肯定无助于杀伤白血病细胞，但化疗一上又见同样的反应，包括出现高热。家属和病人再服我们开的中药，血象恢复后第三次化疗，医师不再明确坚持停用中药，此次化疗正常白细胞变化不大，异常白血病细胞却大量被杀灭，血象较为正常，也未再出现感染情况。这说明了中药是具有双向调节作用的。此外，对于其他一些癌性发热，亦可酌情运用类似方法，效果不错。两次放化疗间歇该怎么办？放化疗的毒副作用使人体无法承受连续的治疗，因此在治疗过程中要设置间歇，以待机体恢复。目前，西医临床常规在两次放化疗间歇往往不采取什么方法，多半只是等待白细胞和肝功能等的恢复，或者无可奈何地用点剜肉补疮式的升白剂。因而这一期间就成为治疗的空白点。其实，这一期间的治疗十分重要。放化疗期间整体免疫功能严重下降是无法避免的结果，放化疗次数越多，药量越大，毒性（或损伤）越大，免疫功能和整个机体状态也就越降越低，就越不能调控癌细胞的增殖，从而难以阻止转移复发，这也是为什么我们临床中常常见到很多肿瘤病人边化疗、边复发、边转移的原因。长期的临床实践使我们得出重要的经验，在放化疗间歇患者应该善用中药来“零毒化疗”，由此抓住抑制肿瘤、增强免疫和消解放化疗所引起的临床症状三大环节。如能很好地做到这一点，不仅可以确保放化疗的顺利进行，而且可大大降低转移复发的可能性。这其实就是中药对放化疗的增效减毒。对于需长期连续放化疗者，或体质较差者来说，中药零毒化疗更为重要。当然，这个时候中药的运用是很有讲究的。放化疗后如何避免转移复发？数据表明：恶性肿瘤患者手术、放化疗后，半年到一年内的复发转移率高达69％，而高复发、高转移率是导致高死亡率的直接原因。所以肿瘤病人一定要注意出院后半年内的继续治疗，这是因为手术、放化疗后仍会留下残存肿瘤细胞，而人体往往在经过这些创伤性治疗后处于最弱状态。最令人担心的是多数肿瘤患者在接受手术、放化疗后心理上会突然放松，以为手术、放化疗都做了，肯定暂时不会有什么问题了；或是出院后无所适从。因此我们主张在这一关键期，应用中医药进行“零毒化疗”，旨在抑杀残存肿瘤细胞和扶助机体免疫功能，来从根源上杜绝转移复发。同时患者应主动掌握饮食、运动等康复知识。