病例分享

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事以“泌”成疗效“特”达特等奖病例分享“2013年泌特治疗化学性消化不良典型病例征集活动”由百洋医药发起、搭载专业平台开展的“2013泌特治疗化学性消化不良典型病例征集”活动，历经6个月完美收官。此次活动收到全国医生的踊跃投稿，总计420篇典型病例，内容包括疾病、年龄以及术后恢复情况等导致的化学性消化不良。经过评审组两位消化领域重量级专家：林三仁教授和白文元教授亲裁，5篇特等奖病例脱颖而出。本期刊登这5篇特等奖病例，希望更多消化领域的医务工作者来一起分享他们的临床思辨与用药感悟。病例①河南省人民医院消化科兰玲病历简介患者，男，75岁。3年前，发作“急性胰腺炎”，经积极治疗临床治愈，出院。半年前，患者无明显诱因出现腹泻，后逐渐消瘦，体重下降约10kg。2周前，腹泻加重，3-5次/天，不成形，色黄，有时含不消化食物，进食油腻食物后加重，并出现中上腹持续性隐痛，向后背放射，伴全腹胀气，进食后加重，伴纳差，进食量减少，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，未系统诊治。今因症状持续不缓解，来我院就诊。既往：Ⅱ型糖尿病史6年；冠心病病史3年。诊断

1.慢性胰腺炎；

2.Ⅱ型糖尿病；

3.冠心病临床思辨根据患者的症状表现：腹泻、腹痛、腹胀、消瘦；体征表现：体型消瘦，营养不良，中上腹轻压痛；辅助检查结果：腹部CT（增强）显示，胰管明显扩张、胰腺实质多发钙化并且胰管内结石形成。结合以上临床特点，考虑患者是慢性胰腺炎。追问病史，患者3年前出院后，在胰腺炎的恢复期未定期复诊，也未进行规范用药。治疗经过初始方案：泌特口服（每次2片,每日3次），疗程2周。腹痛、腹胀明显改善，腹泻稍有好转（大便2-4次/天，不成形）。调整用药方案：泌特（每次2片,每日3次）+胰酶胶囊（每次2片，每日3次），疗程2周。腹泻基本消失（1-2次/天，基本成形），腹痛较前缓解，体重增加约1kg。腹胀仍然存在。再次调整方案：泌特（每次6片，每日3次），疗程2月。无腹泻，腹痛、腹胀持续缓解，体重增加约3kg。用药体会患者，老年男性，诊断明确。胰腺外分泌功能障碍较为严重，导致出现腹泻、腹痛、腹胀和消瘦等症状；同时，老年人胆囊功能也随年龄增加而衰退，因此胆汁分泌也会出现不同程度的功能下降。结合上述分析，初始治疗我选用泌特进行治疗，补充胰酶的同时，发挥其利胆、消胀作用，取得较好的效果。但由于患者高龄，病情较重，尤以脂肪泻症状为主，因此短期调整用药方案，在应用泌特的基础上加用胰酶胶囊，连用2周。目的是增加胰酶替代疗法的效果，让受疾病拖累的胰腺充分恢复。联用泌特和胰酶胶囊后，腹泻、腹痛较前改善，体重随之增加，但腹胀仍持续存在。查看患者肝脏功能正常，那么我再次调整了处方，考虑泌特加量应用（每次6片，每日3次，疗程2月），结果效果出乎意料，腹泻、腹痛和腹胀症状均得到了迅速改善和持续缓解。在此期间，未出现明显不良反应。患者满意度也较高。考虑到患者胰腺炎的同时，既往还有糖尿病病史，那么分析其胰腺内分泌功能和外分泌功能都受到影响，因此建议患者定期复诊，按医嘱服药，对疾病予以高度重视。教授点评林三仁教授:此病例诊断明确，由于患者属于高龄，既往还伴糖尿病和冠心病等慢性病，曾经还有急性胰腺炎发作，此次就诊前症状出现长达半个月的时间，所以前来求医的时候，病情较重。经过接诊医生的认真分析，细心观察，数次调整用药，最后病人恢复较为理想，患者满意度高。泌特，因为配方全面，既补充胰酶，又促进胆汁分泌，还能消除腹胀症状，对于有诸多消化不良症状的人，包括高龄病人，疗效较理想。这个病例确实是应用泌特疗效好的典型病例，泌特发挥了独特又全面的作用。