骨折后的康复治疗

骨折后的康复治疗

骨折是一类常见损伤性疾患，也是引起肢体残废的重要原因。骨折后的康复治疗是肢体功能得以最大程度恢复的必要过程。 现代骨折治疗的三大原则：复位、固定、功能锻炼。从字面上看功能锻炼占了治疗过程的1/3，实际上功能锻炼的重要性应远不止1/3。有时由X片子看，骨折位置很好，愈合也没有问题，但是关节功能不好，肢体功能受到很大限制，这样的治疗结果是患者和医生都不愿看到的。因而除医生外，患者也应当充分重视骨折愈合过程中的功能锻炼-康复问题。 骨折固定是骨折愈合的必要条件，没有可靠的固定，骨折就不可能愈合。但在术后不进行邻近关节的功能锻炼，可以造成肢体相应组织的废用性变化，如肌肉萎缩、关节粘连挛缩、骨折疏松、骨痂形成缓慢等。帮助病人尽快和尽可能多的恢复肢体功能是康复过程中所要解决的问题。 骨折功能锻炼-康复目的

1、改善疼痛、水肿、挛缩等症状。

2、改善和维持局部血液循环和组织代谢情况，有利于骨折部血运增加和骨折愈合。

3、促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。

4、降低费用性骨质疏松程度。 骨折康复治疗的原则，尽可能多地恢复受伤部位的功能 当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生;未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能;为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理;在复位固定稳妥的前提下，尽早进行功能训练，以早日完满地恢复功能。 如果手术治疗并获得稳妥的固定，不需再用石膏等外固定，术后1～2天疼痛有所缓解后，即应开始功能训练，手术的好处在于提供了早期锻炼的机会，最大限度地促进肢体功能恢复。 一些骨折做了内固定手术，但固定又不十分可靠，术后仍需附加外固定，也应视具体情况尽早锻炼。骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调早期开始。 功能锻炼 功能锻炼的基本内容包括：主、被动活动，不负重、部分负重、完全负重。 它是骨折功能锻炼内容，其他康复方法起辅助及补充的作用。功能锻炼需要病人的积极参与才能进行，是一种身心并重的疗法。 肢体的主动活动，按照肌肉作用的特点分为两种形式：等长收缩、等张收缩。主动运动能够有效地维持或增加关节的活动度、增强肌力以及改善全身功能。 等长收缩：肌肉收缩时肌肉长度不变，肌肉收缩时肌腹稍缩短，但肌张力明显增高(肌肉被X硬了)，关节没有出现活动，这样的收缩称为等长收缩。 等张收缩：肌肉收缩时肌肉的长度缩短，关节的角度发生变化(屈伸活动)产生关节的活动，但肌张力基本保持不变，此称为等张收缩。 在功能锻炼中，可以进行等张收缩练习和等长收缩练习，两者各有特点。等长练习动作简单，容易掌握，最常用的是在骨折后的石膏固定中进行锻炼;等张练习可在全关节的运动幅度内进行活动，病人可以看到肢体的活动。实际应用中应根据不同的需要，相互协调地进行两种锻炼，从而收到更为理想的锻炼效应。这两种锻炼应当在经治医师或专业康复医师指导下进行。 被动运动 被动运动的目的是恢复或维持关节的活动度，需要了解的是关节活动度也可分为两种：主动活动度即动态的活动度和被动活动度即静态的活动度。活动度的训练应在疼痛可以忍受的范围内进行，并循序渐进，以每周改善5-10°为宜，如果有蜡疗等物理疗法的配合效果更好。被动活动可以是患者自己进行也可以在他人帮助下进行，最好有专业人员指导。 抗阻运动与肌力增强训练 抗阻运动就是在骨折处肌肉有一定负荷的情况下进行肌肉收缩的锻炼，负荷最常采用的是沙袋、哑铃等。抗阻运动有很多不同的程式，如渐进抗阻练习、等速练习、慢速练习、快速负载练习、耐力练习等。 肌力训练注意点 在经治医生允许范围内进行运动，锻炼时避免出现剧烈疼痛。掌握渐进和个体化原则，应根据每个人原有体质、年龄和骨折性质的不同制订不同的锻炼方案。