血栓性浅静脉炎（一）

血栓性浅静脉炎（一）

血栓性浅静脉炎是临床常见病，其病理特点是先有静脉损伤，后有血栓。范围比较广泛，在形成血栓2－3小时后即引起静脉壁和静脉壁周围组织明显的炎症反应。病变的部位不同，病理变化亦不同，故有不同的病名。在四肢，血栓性浅静脉炎可发生于下肢的大隐静脉、小隐静脉及其分支；上肢常位于头静脉、贵要静脉。胸腹壁常发生于胸、腹壁浅静脉。所谓流走性类型，是指病因不明，可以迁移性地，此起彼落地在人体各处交替地发病。血栓性静脉炎属于祖国医学的“脉痹”范畴，由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。

一、四肢血栓性浅静脉炎四肢血栓性浅静脉炎是临床上常见疾病，多发生于输液后或外伤后，浅层静脉呈条索状，临床上除局部轻微的疼痛外别无特殊症状。1、病因病理：⑴病因：四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上分3类：

①化学药物刺激引起浅静脉炎，静脉内输注各种刺激性溶液或高渗溶液，如高渗葡萄糖溶液、各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，续而出现明显的炎性反应。

②导管作持续输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤、严重创伤以及大手术等危重病人。

③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞、足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。⑵病理：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液等，不仅会损害内膜，发生血栓形成。病变一开始就是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。一般经过7－12天后，随着炎症的消退和渗出液的吸收，遗留无痛性硬索，棕色色素沉着。有些病历经过一段过程，局部可以重新建立血液循环；甚至在间隔相当长时间后，受累浅静脉再通，又可做为输液途径。导管所致的特殊严重类型病变――血管壁化脓，称为化脓性血栓性浅静脉炎，好发于大面积烧伤和危重病人及免疫功能低下者。直接致病原因有革兰氏阴性细菌、葡萄球菌等。化脓性病灶常位于静脉内导管顶端处。血栓性浅静脉炎多不累及深静脉，因而不致引起肢体静脉回流障碍。浅静脉内血栓形成以激发血管炎症为主，大都和血管壁紧密粘着，因而不致脱落而酿成肺栓塞。2、临床表现与体征血栓性浅静脉炎全身反应症状比较轻，局部症状比较明显，典型的表现，往往有损伤病史可查的病人，局部突然出现网状和柱状的红肿条状物，皮肤温度升高，有明显的疼痛和压痛。疼痛可于2－4周内减轻或消失。导管引起的化脓性浅静脉炎症状比较重，常呈败血症，重症病人不明原因的败血症，甚至出现脓毒血症，此时追查原因，应检查输液的导管。临床检查时可在表皮触及索条状物，开始比较软，表面红，因受炎症浸润范围有0.5－1厘米宽，但长度不等。炎症消退后，索条状物坚硬，扪之类似管状。当网形浅静脉受累时，红肿可呈银叉或珠状，拉紧皮肤时更清晰。当局部炎症逐渐消散，局部皮肤色素沉着，开始为棕色后呈紫禢色。化脓性浅静脉炎局部疼痛、压痛、红斑和水肿比较重，甚至可以从切口中挤出脓性液体来。3、辅助检查：浅静脉炎一般不发热，有少数病人低热，白细胞轻度升高，对诊断有怀疑者，应进行病理检查。化脓性浅静脉炎，白细胞数升高可达到20＊109/L以上。4、辨证论治：血栓性浅静脉炎初期以湿热为重，热甚则焮红、灼热、肿痛；湿重则肢体浮肿，沉重，其最后转归成瘀阻脉络，临床上遗留硬性结节或硬性索条状物。具体分型证治如下：湿热蕴结证：多为急性期类型，治疗宜清热利湿、活血化瘀；内服四妙勇安汤或茵陈赤小豆汤加减：金银花、元参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。气滞血瘀证：慢性炎症期，为瘀结期，治疗宜活血化瘀、通络散结为主，内服丹参通脉汤、活血通脉饮加减：丹参、赤芍、当归、鸡血藤、桑寄生、川牛膝、川芎、黄芪、郁金等。临床治疗过程中，还应该根据病情随证加减。热甚者加大青叶、板蓝根、地丁、蒲公英、丹皮、黄连等；慢性结节者，加用穿山甲、皂角刺、乳香、没药、三棱、莪术、海藻、夏枯草、王不留行、地龙、鸡血藤、络石藤、橘核、山慈菇等。如病在上肢加桑枝、姜黄；病在下肢加黄柏、牛膝。中医外治方药：

①鲜马齿苋，捣烂后外敷患部，每日2次；

②外敷金黄膏；

③熏洗法：马齿苋60克、苏木30克、红花30克、秦艽10克、威灵仙15克、川椒10克、赤芍10克、荆芥10克、防风10克、朴硝30克。将上药混合后，先用凉水浸泡1个小时，加水标准应浸过干药材平面的5厘米左右。浸泡完毕后，用大火将其烧开。开锅后，再改用中小火慢熬1个小时，熬的过程中，应不断搅拌药材，使其充分煎煮。将熬好的药液借助漏斗、过滤网倒入保暖瓶中。再往药渣中添凉水按前方法熬制第二次、第三次药液，

第二、三次开锅后煎煮时间可缩短至半个小时。将这三次煎煮所得药液共同倒入保暖瓶中备用。将所得药液倒入沐浴盆中，待温度适宜后，将患肢沐浴于药液中，每日2次，每次30分钟，以清热解毒、活血利湿，消除静脉炎症。5、西医治疗：⑴一般治疗：血栓性浅静脉炎一般需特殊处理，在外裹弹性绷带或穿弹力袜的条件下，上肢可以活动，下肢能行走，不需卧床休息。如果病变比较严重，局部表现比较明显，可以卧床休息数天。根据具体情况，上肢可衬枕，下肢可抬高30度，同时采用镇痛药和局部热敷，症状往往迅速消退，只在局部遗留少许色素斑。除化脓性浅静脉炎外，一般不用抗生素。⑵手术治疗：极少数病人，如果采取上述措施无效，血栓形成有侵犯深静脉趋向者，应及时施行手术，高位结扎受累静脉，予以切除或者剥脱。其优点是：⑴可以防止深静脉受累；⑵解除缺乏瓣膜的大隐静脉逆向压力后，能够迅速消除直立性疼痛；⑶可以简化其他辅助治疗的方法，加速疗程。如果病变发生后在原有曲张的大隐静脉，经过相当时间，待病变进入静止阶段后，可再施行剥脱术疗法。化脓性浅静脉炎，最好切除整个受累的大隐静脉或贵要静脉或头静脉，而且切口要开放，疏松填塞敷料，等症状减轻，局部炎症消退后，再作二期缝合。⑶其他治疗：如有炎症较重者则抗菌消炎治疗；残留的结节条状物不清，且时而作痛，经中药治疗后症状明显改善后，可考虑手术切除。