下肢溃疡，不妨看看烧伤科

下肢溃疡，不妨看看烧伤科

下肢慢性溃疡已经成为常见的感染性疾病，患者由于错误使用药膏或偏方处理创面，严重者将导致截肢。对于此病，内科不敢医，外科不愿治，是患者常常面临的尴尬局面。下肢溃疡，不妨看看烧伤科谢举临（中山大学附属第一医院烧伤科主任医师、博士导师）下肢溃疡，外科常见的感染性疾病近年来，下肢皮肤溃疡已成为临床常见的外科感染性疾病，且有逐年增多的趋势，患者以老年居多。然而，与日益增高的发病率形成鲜明反差的是，当前社会对于此类疾病认识不足、重视程度不够。

在多年的临床工作中，笔者发现有相当一部分人因轻视疾病、错误地使用“药膏”或“民间偏方”处理创面而导致治疗延误，病情加重。因此，正确地认识和处理这类疾病就显得尤为重要了。

糖尿病足溃疡是常见的下肢皮肤溃疡。随着糖尿病患者逐渐增多，糖尿病足慢性感染性创面发生率也不断上升。糖尿患者中，将有15%的患者会发生糖尿病性溃疡进而导致糖尿病足，严重的将面临截肢。而这无疑将严重影响患者今后的生活质量，并给其家属及社会带来巨大的经济负担，而且给患者的身体和心理带来了双重痛苦。因此，提高慢性创面的治疗水平，尽快消灭溃疡创面、降低截肢率，提高患者生活质量，迫在眉睫。找不到对口科室，患者面临截肢糖尿病足慢性创面的处理和治疗，在国外已成为一门新兴的专业。但是糖尿病足慢性疾病引起的创面种类多、涉及专业面广、机理复杂，因此慢性糖尿病足创面处理已成为外科领域难处理的问题之一。

慢性创面处理不当或延误治疗，将对患者产生严重后果。严重者可导致患者生命危险。然而，现实当中糖尿病足慢性创面患者往往因找不到对口科室而面临着“内科不敢医，外科不愿治”的两难境地。这类慢性创面患者求医无门，往往在内科、外科跑了一圈，都没有找到比较合适的治疗科室，最后不少患者索性自己买药回家，结果因为贸然用药、不正确操作引发了严重后果，甚至一些患者最后只好截肢。

目前许多大医院的烧伤科已经演变成更广义的皮肤外科，凭借处理创面技术的独特优势，不仅仅治疗烧伤患者，很多复杂的慢性难愈合的皮肤溃疡，如糖尿病足、下肢血管性溃疡、慢性感染性创面、放射性溃疡、恶性皮肤癌、慢性骨髓炎、褥疮等各种原因引起的慢性难治性创面也可在烧伤科得到及时、专业、系统、有效的治疗。

下肢溃疡，往往由动脉闭塞引起很多下肢的溃疡，往往由下肢动脉硬化闭塞症（PAD）引起，这是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体的慢性缺血、坏死。

PAD多见于中老年人，吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症是其危险因素。患者早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，也是PAD的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。如果病情没有得到有效控制，最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发；而且此时患足疼痛剧烈，患者常难以忍受。治疗创面，别忘控制原发病对于下肢溃疡创面的处理，一般包括改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗等六环。在此基础上，还要控制病因（如降压、降脂和戒烟）。经过综合治疗后，很多患者都可以免于截肢（或截趾）的命运。当然，如果我们仅仅是停留在治疗患者创面上，未免就“一叶障目，不见泰山”了，这也是当前一个不小的误区。实际上，读者通过笔者上面的叙述已不难发现，这些皮肤溃疡往往是某一疾病发展到一定阶段的并发症。因此，在治疗皮肤溃疡的同时，我们还需要积极的治疗或控制原发疾病。

（编辑：刘闽军）