开颅手术

开颅手术

概述：含义：开颅手术即通过实施手术，充分暴露颅内组织结构，对各种神经系统病变、血肿、肿瘤等疾病进行手术治疗。手术指征：当患者出现严重头痛、头昏、恶心，呕吐，视力下降、视野缺损，伴有内分泌激素水平紊乱时，头颅MRI（磁共振成像）证实有鞍区占位性病变，已经形成占位效应或头颅CT（电子计算机断层扫描）、头颅磁共振发现有各种颅内占位性病变，患者有颅内压增高表现。手术禁忌：患者年老体弱；有多器官功能障碍；无法耐受手术或有明显凝血功能障碍；甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者；内镜切除困难的巨大垂体瘤；鼻、鼻窦存在感染者；蝶窦发育不全或不发育者，谨慎选择手术。手术费用：3000-8000元。与当地医院收费标准，以及在手术过程中是否有植入物有关。术前：是否需要住院：是，术前一周安排住院。术前检查：糖的胸部CT（电子计算机断层扫描）、心电图、心脏超声、乙肝五项检查（乙肝表面抗原（HBSAg）、乙肝表面抗体（HBSAb/抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb/抗-HBe）、核心抗体（HBcAb/抗-HBc））、艾滋病抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血型检查、血常规、尿常规、生化全项检查。内科全部脑垂体激素水平的测定、糖耐量试验、血清生长激素、胰岛功能检查和血测定、视野、眼底方面检查、鼻CT（电子计算机断层扫描）、垂体平扫+增强扫描检查。术前准备：

1、医患沟通：术前，患者与医师积极沟通交流，了解大体手术过程以及术中可能产生的不适症状及应对措施，减少或消除存在的紧张、焦虑等不良情绪，积极配合医师；

2、清洁：术前一天患者配合护士剪除鼻毛，使用漱口液反复漱口，保持鼻腔、口腔清洁；

3、深呼吸练习：患者术前一天练习深呼吸，因为全麻术后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张，从而预防并发症；

4、药物皮试：患者配合医师进行抗生素药物皮试，避免或减少药物过敏性休克的发生；

5、留置导尿：术前患者配合医师留置导尿，方便准确记录尿量，测尿比重，患者昏迷状态下保持会阴部清洁、干燥等；

6、交叉配血：术前必须配合医师完成交叉配血，防止术中意外大量失血导致的低血容量性休克；

7、消毒：术前使用滴鼻液消毒。

8、胃肠道准备：患者术前12小时禁食、术前8小时禁饮水，避免出现麻醉意外；术前注意事项：

1、戒烟：尽早开始戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症；

2、调整睡眠：手术前如果有入睡困难，精神紧张，可在医师指导下口服药物；

3、预防感冒：术前一周注意预防感冒，避免受凉与疲劳，保持心情舒畅。术中：麻醉方式：静吸复合麻醉。手术体位：病人仰卧位，头架固定使头位稍高并稍偏向一侧。(临床上多见于右侧，视术中具体情况判断)手术时长：1-2小时，与肿瘤体积大小，血供是否较为丰富，周围是否有重要血管、神经包绕有关系。手术过程：

1、消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无菌纱布。患者需要接受静吸复合麻醉，麻醉前需要患者积极主动与麻醉师配合，了解麻醉过程以及术后可能出现的短暂性不良反应，比如轻度头晕、恶心，干呕；

2、将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻，减轻鼻粘膜充血；

3、在右侧或左侧鼻腔（较大者）放入4～6mm直径的硬内镜，通常先用0°视镜或30°视镜，发现蝶窦开口；

4、在内镜旁侧，用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5～2cm直径，充分显露蝶窦后，咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底，以高速钻磨开蝶窦前壁，送入直径6～8mm内镜；

5、电凝硬脑膜然后切开，可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械，全部或大部切除垂体瘤，如术中无脑脊液漏者，不填脂肪，其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。术中注意事项：

1、麻醉时若无法耐受不良反应，请及时反馈医师，不要紧张；

2、术中会请麻醉医生保证患者生命体征平稳，重点保证血压平稳状态。术中如果出现麻醉较浅，患者疼痛明显，甚至麻醉清醒情况，麻醉师发觉异常会及时调整麻醉深度。术后：拆线时间：3日后将无菌纱布取出，无需拆线，按时给予患者鼻腔碘伏消毒。是否需要住院：是，一般住院需要2周，注意监测内分泌激素水平、电解质水平。术后饮食：术后6-8小时禁食，8小时候可进流食。恢复期可以适当加强营养支持治疗。术后活动：术后卧床休养，如果有脑脊液鼻漏，需要卧床2周再下地活动。若2-4周后脑脊液鼻漏未见停止，需要做修补手术。术后护理：

1、术后3天取出鼻腔内无菌纱布，并注意观察有无脑脊液鼻漏；

2、注意监测水电解质水平，以及内分泌激素水平，如有异常，随时加以纠正；

3、麻醉清醒后需要大口喘气，主动咳嗽、咳痰。术后注意事项：

1、术后清淡饮食，低盐低脂，注意忌口，不要吃油腻、辛辣、刺激性食物，每日保证充足睡眠；

2、激素水平异常的话，需要在医师指导下口服补充激素药物，有些患者可能需要较长时间，甚至终身依赖激素药物维持；

3、戒除烟酒，保持心态平和。风险与术后并发症：

1、术后脑脊液鼻漏，并发颅内感染，注意术后短时间内不要过早下地活动，卧床休息；

2、术后水电解质水平异常，高钠血症、高钾血症，术后需及时复查水电解质水平，结果有异常，随时注意调整；

3、术后出现激素水平低下，甚至发生激素水平危象，可在医师指导下口服激素类药物调控激素水平。拓展内容：手术对比：开颅垂体瘤切除术与内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术相比，内镜手术较传统手术创伤小，恢复速度快，有效缩短患者住院周期。手术时间缩短，可减少患者发生颅内感染几率，同时缩短住院周期，能够有效降低患者住院费用。相关知识：垂体瘤可能导致激素水平异常，并且导致患者出现的不同的临床症状。如男性患者可能出现阳痿、早泄，女性患者出现泌乳、闭经。