胃的解剖图

胃的解剖图

概述

胃分为4个部分，即贲门部、胃体部、胃底部、幽门部。贲门和幽门间胃的前后壁结合，形成两个弯曲，称为胃大弯和胃小弯。

胃上连食管，下续十二指肠，是一个囊袋状的器官，成人胃的容量约1500ml。

结构

胃有前、后壁，大、小弯和入、出口。

胃前壁朝前上方，后壁朝后下方。

胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显转折处为角切迹，胃大弯大部分凸向左下方，其最低点一般在脐平面。

胃可分为4部，贲门附近为贲门部，贲门平面以上向左上方膨出的部分为胃底，自胃底向下至角切迹为胃体，胃体下界与幽门之间为幽门部或幽门窦。

胃壁分为4层，最里层为黏膜层，呈橘红色，柔软，血供丰富，胃空虚时会有很多皱襞，充盈时变得平坦。

外面为黏膜下层，由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管及神经丛，再外为肌层，最外面为浆膜层。

位置

胃属于空腔脏器，位置受体位、体型及胃的充盈状态等多因素影响。

胃在中等程度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃上端与食道相接，下端与十二指肠相连；胃前壁右侧部与肝左叶和方叶相邻；左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖；中间部位于剑突下方，直接与腹前壁相贴。

胃后壁与胰、横结肠、左肾上部及左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。胃的贲门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。胃高度充盈时，大弯下缘可达脐以下，甚至超过骼峰平面。胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙高度。

功能

胃是人体重要的消化器官，具有储存和消化食物、分泌胃液以及防御等功能。

胃储存、消化及排空食物功能

正常成人胃的容量约为1500ml，食物进入胃后，经过胃的各种运动会将食物磨碎，使之与胃液充分混合；同时食物在胃液的作用下进行分解，如大分子物质被分解成小分子物质，最终形成食糜。

胃的运动还使食糜逐次、少量地通过幽门，进人十二指肠，这一过程称为胃排空。

食物入胃后5分钟左右即开始排空，通常液体、小颗粒食物比固体、大块食物排空快，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质居中，脂肪最慢，混合食物完全排空需要4~6小时。

胃分泌胃液的功能

胃黏膜中有3种外分泌腺可参与分泌胃液，其中贲门腺位于胃与食管连接处，泌酸腺位于胃底的大部及胃体的全部，包括壁细胞、主细胞和颈黏液细胞，幽门腺位于幽门部。

此外，胃黏膜中还有很多内分泌细胞，如G细胞、δ细胞及肠嗜铬样细胞等。空腹时胃液分泌量很少，进食可刺激胃黏膜分泌大量胃液，称为消化期胃液，包括头期、胃期和肠期。

头期胃液分泌：进食时，食物的颜色、形状、气味、声音及咀嚼、吞咽动作，会刺激眼、耳、鼻、口腔及咽等部位的感受器，将冲动传到大脑的反射中枢，再通过迷走神经传出到胃，引起胃液分泌。此期胃液分泌量约占消化期总分泌量的30%。

胃期胃液分泌：食物进入胃之后会直接刺激胃壁上的机械感受器及化学感受器，如刺激胃扩张和胃黏膜的内分泌细胞，引起大量胃液分泌。此期胃液分泌量约占消化期总分泌量的60%。

肠期胃液分泌：食物进入小肠后，可刺激小肠黏膜分泌胃肠激素，这些胃肠激素通过血液循环再作用于胃。此期胃液分泌量较少，约占消化期总分泌量的10%。

纯净的胃液是无色的酸性液体，pH值为0.9-1.5，正常成年人每日可分泌1.5-2L胃液，其主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子，其余为水、Na+、K+、HCO3-等无机物。

胃黏膜自我保护功能

胃黏膜具有很强的细胞保护作用，它能够合成及释放具有防止或减轻各种有害刺激的物质，如前列腺素、表皮生长因子，可抑制胃酸分泌，刺激黏液和碳酸氢盐分泌，有助于形成黏液-碳酸氢盐屏障，还可增加胃黏膜血流量，有助于胃黏膜修复及维持其完整性。

另外，某些胃肠激素如铃蟾素、生长抑素、降钙素等可抑制胃酸分泌，对胃黏膜也有保护作用。

异常

胃炎

它是指胃黏膜的炎性病变，常见的可分为急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎

表现为胃黏膜充血、水肿，可有黏液附着，其表面上皮可坏死脱落出现缺损。

显微镜下可见有急性炎症细胞浸润及纤维性脓性渗出物。

慢性胃炎

又可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。

慢性浅表性胃炎：又称为慢性非萎缩性胃炎，病变多出现在胃窦部，表现为充血、水肿，呈淡红色，可伴有散在糜烂和出血点，表面可有灰黄或灰白色黏液覆盖。显微镜下可见淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润，黏膜腺体完整。

慢性萎缩性胃炎：可见胃黏膜变薄，颜色由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，皱襞减少变浅甚至消失，黏膜下血管清晰可见，偶有糜烂和出血。显微镜下可见炎细胞浸润，常有淋巴滤泡形成，黏膜腺体萎缩，壁细胞、主细胞减少甚至消失，还可有腺上皮化生。

胃溃疡

溃疡多为一个直径在2cm以内的圆形或椭圆形病变，多位于胃小弯侧，边缘整齐，状如刀切，底部平坦，可穿越黏膜下层深达肌层甚至浆膜层，引起胃穿孔。

另外，胃溃疡周围的黏膜皱襞因受溃疡底部瘢痕组织牵拉，可呈放射状向溃疡集中。

显微镜下溃疡底部可分为4层，从表层向深层依次为少量炎性渗出物、坏死组织、新鲜的肉芽组织以及陈旧瘢痕组织。

胃癌

一般分为早期胃癌和进展期胃癌。

早期胃癌

即病变局限在胃的黏膜层和黏膜下层，胃体上出现小的息肉样隆起或凹陷，根据癌组织形态分为以下3种：

隆起型(Ⅰ型)：癌组织从胃黏膜表面隆起，高度约为胃黏膜厚度的2倍以上，或者呈息肉状。

表浅型(Ⅱ型)：癌组织表面平坦，隆起不明显，可细分为3种：Ⅱa型癌组织较周围黏膜稍隆起，但不超过黏膜厚度的2倍；Ⅱb型癌组织与周围黏膜几乎同高；Ⅱc型癌组织较黏膜略有凹陷，其深度不超过黏膜层。

凹陷型(Ⅲ型)：有溃疡形成，癌组织向下凹陷，但不超过黏膜下层。

进展期胃癌

癌组织浸润到达肌层或更远，表现为巨大肿块，肿块表面可有凹凸不平、有糜烂、溃疡，根据癌组织形态也分为3种：

息肉型或蕈伞型：癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状突入胃腔。

溃疡型：胃部的部分癌组织坏死脱落形成溃疡，多呈皿状，部分边缘隆起呈火山口状。

浸润型：癌组织呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显分别，当呈弥漫浸润时可导致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，大部分皱襞消失，典型者形似皮革制成的囊袋，即皮革胃。