老年痴呆

老年痴呆

现年79岁的杨老太5年前开始出现记忆力减退，以近记忆为主，表现为一般的健忘或新近发生事件遗忘，家属常反映其丢三拉四，说话沉赘，找词困难，伴有情绪悲伤、焦虑、易怒。并有个性改变等，如原本开朗的性格变得固执、墨守成规。近半年来，有时连亲人都不认识，杨老太被诊断为老年痴呆。市人民医院王育红博士说，临床上最常见以记忆、智能减退及人格改变为主要表现痴呆综合征包括老年性痴呆（即医学上说的“阿尔茨海默症”）和血管性痴呆两种。我国的流行病学调查结果表明，65岁以上老人中，痴呆患病率为4.6%，其中老年性痴呆为2.9%，血管性痴呆为1.3%。临床表现近记忆障碍常常是本病的早期首发症状，也是本病的突出症状。早期从记忆下降开始，常描述其表现为“丢三落四”、“说完就忘”，特别是对数字（如日期、年代、电话号码）、人名、地名和不常用的术语记忆很差，甚至自己家中的电话号码、存折密码也记不住，放置的东西立即忘掉位置；对日常小事也常常事过之后就忘记了，如昨天吃的什么饭等。在家中常常忘了正在烧的水而烧坏炊具，炒菜忘了放盐，或重复放盐使菜咸得不能吃。老年痴呆另一表现为空间定向障碍，表现为不能准确地判断物品位置，伸手取物时未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置，如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上，因放偏而致锅或水壶歪倒掉到地上。回家时走错方向，经常迷路，甚至在自己家中找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。穿衣时分不清上下左右和正反，甚至把裤腿当衣袖。不会使用最常用的物品或工具，如反拿汤匙盛汤。不能画出最简单的几何图形。另外，精神和行为障碍常见幻觉、妄想（关系、被害、被窃及嫉妒等）以及攻击、伤人、自伤、自杀等行为紊乱。病因引起老年人痴呆的原因是什么呢？据王育红博士解释，从临床角度来看，最常见的两种痴呆综合征：

一、血管性痴呆；

二、老年性痴呆。前者是由于脑血管病（高血压和脑动脉硬化）严重发展的后果，后者病因及发病机制至今不明。血管性痴呆主要发生于多发性腔隙性脑梗塞、皮质下白质脑病、多发性脑梗塞等之后，通常多伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语症及相应神经系统阳性体征。病前多有高血压病、全身动脉硬化、高血脂症及糖尿病史等。头部CT及MRI（磁共振）均显示有明显的相应病变。病程相对迅速，病情呈阶梯式进展，人格、自知力相对保持较好；智能减退发生较晚且非全面性。老年性痴呆有明确遗传因素，家族发病率为20%-25%。起病潜隐，慢性进行性病程，40岁前发病者较少见，年龄愈大发病率愈高，如60岁组患病率为2%-3%，70岁组为7.9%，80岁组为32%。临床表现以痴呆为主，随病程进展，记忆、智能减退、人格改变及精神症状进行性加重，不可逆转。治疗及预防目前尚无有效的办法来改善记忆及智能。但对于病程中的一些临床症状，可以对症治疗。

１.一般处理保证适当的饮食、足够的睡眠和适量的活动；及时处理伴发的躯体疾病；减少或避免超出患者承受限度的精神刺激因素，可以减少谵妄发生或预防痴呆突然加重。

２．促智药的应用各种促进神经元代谢、改善大脑血液循环（如尼莫地平、脑通、喜得镇等）及氧合作用的药物（如脑复新、脑复康、海乐欣、弟哥静）等都已广泛用于临床，但都无肯定的效果。胆碱酯酶抑制剂可能对AD有一定的治疗作用，如安立申、哈伯因等；另外，基因治疗被认为是最有应用前景的治疗方法，目前还在动物试验阶段。

３．对症治疗AD伴发的部分精神症状如易激惹、焦虑失眠、攻击行为、幻觉、妄想等可以考虑用小量的抗精神病药，如氟哌啶醇0.5-5mg及小剂量非典型抗精神病药（思瑞康、奥氮平、帕立哌酮等）。对于抑郁症状较突出的可以选用各种抗抑郁剂，但要注意其用量，以免诱发谵妄或加重痴呆。老年性痴呆的预防方法仍处在探索阶段，生活规律，良好的心态，合理用脑，合理饮食，加强体育锻炼及增加社会活动及人际交往等会有一定成效。具体预防主要包括：

一、防治动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐、并开展适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。

二、避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物，铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆。

三、戒烟戒酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。

四、补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。

五、频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动手指。