关于减肥的一些问题

关于减肥的一些问题

问：肥胖的原因及危害是什么？

答：肥胖病包括两种类型。一类称为单纯性肥胖或获得性肥胖，均占肥胖总数的95％，我们常见此类肥胖。它与生活方式（过度进食、体力活动过少、行为偏差等）、社会、心理因素等相关。另一类是继发性肥胖病，约占肥胖病人总数的5％。它常常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中，也可由遗传素质、外伤后或服用药物所引起，治疗此类肥胖应以处理原发病为目标。

肥胖是日益全球化的现代时髦病，往往也是亚健康甚至疾病的表现，如果肥胖不得到有效的控制，不仅影响个人的形象、生活、事业，而且最终会导致许多疾病如脂肪肝、高脂血症、糖尿病、心脑血管病等。

问：现在减肥市场的状况如何？

答：伴随人们经济收入的增加，消费观念的改变和健康意识的增强，越来越多的超重男女走入减肥队伍，中国的减肥市场正以每年20％―25％的销售额增长，已经支撑着保健品市场和美容业的半壁江山，更多的医疗工作者也投入了肥胖病的专业研究与临床诊治。

但是作为消费者，大多数人对肥胖病的减肥治疗手段的认识是雾里看花，缺乏正确的指导。人们往往被某些保健品的虚假夸张的宣传所迷惑，或盲目服用某些处方减肥药品，或到没有医疗资质的美容院作某些医疗手段减肥（如手术、针灸等），这些都已经造成了众多消费者的心身和经济利益的损害。鉴于此，我们觉得有必要从医学的角度帮人们提高一下认识。

问：减肥治疗的原则及方法包括那些？

答：现在减肥治疗多针对于第一类肥胖，手段分为：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、手术治疗、中医疗法等，另外心理疗法也有的应用。在上述常用的手段中，各有各自的特点与要求，也存在各自的利弊，广大欲求减肥的朋友应加以认识并正确选择。各种减肥方法，均应符合世界卫生组织规定的“不厌食、不腹泻、不乏力、不成瘾”的四项减肥原则。

其实大多数轻度肥胖甚至中度肥胖的朋友通过饮食疗法、运动疗法就可以达到减肥目的，关键要有自制力和毅力。

问：饮食疗法就是饥饿吗？

答：一般意义上的饮食疗法指在均衡饮食基础上的低热量减肥膳食，或某些替代食品的应用。盲目的饥饿节食是危险的，每天的摄取的热量不能低于600kcal，长期的或过度的低热量饮食会对生命产生威胁，如体内酸碱失衡、电解质紊乱、高尿酸血症、营养不良等，从而造成心律失常甚至猝死、肝损害、胆结石、骨质疏松、痛风、脱发、记忆力减退、青春期闭经、不孕等诸多并发症。所以应该在医生指导下，在均衡饮食基础上，根据自身的体重和其他生理情况采取合适的低热量食谱，在满足基本生命热量需求的基础上又适当有所能量亏空，并及时检测，才是科学的。我们在临床上研究的几种低热量食谱分为800-1200kcal、1200-1500kcal两类，给不同的减肥朋友应用，实践结果良好。

关于替代食品，多采用填充式、膨胀式的能产生人体饱腹感而又不增加热量的食品，市场上常见的替代食品如：奎克减肥酥、国氏全营养素、雅莱减肥饼干、魔芋圣美减肥片、减肥沙淇晶、美乐姿奥素胶囊、思力美等。使用此类产品时，应认真阅读说明书，注意有的应配合食用其它食物成分，以免营养不良。

饮食行为的纠正同样重要，如一日三餐的安排、进食方法的科学性、低油盐低糖、节制饮酒等也是饮食治疗所必需的。

问：运动减肥如何掌握？

答：理想有效的减肥运动应是有氧耐力运动，简称有氧运动，是指以增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的运动。其特点是强度低，有节奏、不中断、持续时间较长。具体来说，标准的有氧运动应具备以下几点：1全面大肌肉群的活动；2能把心率提高到有效心率范围，并保持20分钟以上；3简单易行、有乐趣、能终生坚持的运动项目；4较少受场合气候的限制。有效心率计算：（220C年龄）×0.6与（220C年龄）×0.8之间,如30岁的人，其有效心率为：（220C30）×0.6与（220C30）×0.8之间,也就是114次/分～152次/分之间。

有氧运动的形式很多，步行、慢跑、有氧健身操、瑜珈、游泳、骑自行车、跳绳、爬山、某些球类运动等，只要符合要求，朋友们可以选择自己喜爱的运动种类。

理论上运动每消耗4500kcal热量可减轻1kg体重，实际相差甚远，减肥效果的出现和保持，取决于运动强度、时间、频度、营养补充等多方面因素。

问：减肥药物有那些？

答：肥胖的药物治疗其实是一个有争议的问题，首先药物不能代替饮食、运动及不良行为的纠正，并且减肥药物对健康有明显的不良作用。所以不到万不得已，还是慎用化学药物。现在新的减肥药不断涌现，按其作用机理分几类：食欲抑制剂、代谢促进剂、消化吸收阻碍剂、胰岛素增敏剂、降低血脂的药物等。

食欲抑制剂通过中枢性或非中枢性作用抑制食欲，增加饱腹感并参与脂肪代谢，又可分为：

1、作用于儿茶酚胺类如安非拉酮、苯丁胺、苄非拉明、对氯苯丁胺等。

2、作用于5-羟色胺的减肥药有芬氟拉明、右芬氟拉明、氟丁汀等，其中右芬氟拉明可导致心脏瓣膜损伤，多数国家已禁用。

3、同时作用于5-羟色胺和儿茶酚胺的减肥药：有吗吲哚及西布曲明。西布曲明（又名曲美、澳曲轻、可秀、亭立、西丽亭、诺美亭等）是2000年国家药监局批准的第一个减肥处方药。该类药物也有剂量依赖性。

4、瘦素（Leptin）是肥胖基因表达的一种多肽类激素，通过作用于食欲中枢而抑制食欲，提高体内能量代谢率而达减肥目的，被称为神奇的减肥物质，成为近年来肥胖和糖尿病研究领域的热点，目前正处于研究阶段。

代谢促进剂通过增高代谢率来减轻体重，主要是促进组织氧化及产热作用，消耗能量。常见的包括：甲状腺素、麻黄碱与咖啡因的混合物、生长激素等。有的保健品盲目添加某些此类药物，其实用于减肥尚属争议而不成熟。

消化吸收阻滞剂包括食用纤维、奥利斯特、阿卡波糖、蔗糖多酯、苏-氯柠檬酸及衍生物等，代表性的有两种。

1、脂肪酶抑制剂：属于非中枢作用型减肥药，是一种抑制肠道内胰脂酶的活性物质。这类药物有奥利斯特（又名奥利司他，商品名塞尼可）是国内2001年上市的新型非中枢神经减肥药物。

2、a-葡萄糖苷酶抑制剂：抑制葡萄糖苷酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。目前研究最多的是阿卡波糖（拜糖平）。

胰岛素增敏剂原是用于糖尿病的治疗，如双胍类药物二甲双胍、苯乙双胍；噻唑烷二酮类衍生物曲格列酮、噻格列酮等，有一定减肥作用。

目前，使用最广泛的降脂药物是他汀类和贝特类。它们主要是通过抑制肝脏内某种酶的生成和作用达到降脂的目的，故长期应用可以出现转氨酶增高的现象。教科书或各种杂志以及电视广告中，还可见到其他多种多样的降血脂药，如燕麦片、亚油酸、橡胶种子油、蚕蛹油、月见草油、藻酸双酯钠和绞股兰片等。这些降血脂药用于减肥的基础及临床研究资料较少，结果也不一致，且难以重复。其安全性及实际疗效，尚待进一步验证。

另外还有一些药物如利尿剂、泻药、麻黄素等用于减肥已经属于违禁药品，国家已经严令减肥保健品添加此类药物成分。

上述西药均属处方药物，减肥切勿随意服用，应听从医师的医嘱，不然服用不当可能造成严重的副作用甚至健康危害。

问：手术减肥治疗有那些？安全吗？

答：手术治疗分为吸脂治疗与腹壁整复术、胃肠道改造术等。

脂肪抽吸手术（简称吸脂术）是应用负压抽吸或超声原理，通过皮肤小切口切取皮下堆积的脂肪组织的一种美容外科手术，因其操作简单易行，创伤小，痛苦少，效果明显，而得以广泛开展。吸脂术又可分为局部吸脂与全身吸脂，无绝对的禁忌证，凡重要脏器功能正常，无其他严重疾病的肥胖患者都可以试行。

腹壁整复术适于腹壁脂肪堆积并伴有组织严重松弛和下垂的肥胖者。但不适用于未婚青年女性或有待妊娠者、严重器质性疾病患者瘢痕体质者等，并且术前要做系列检查。

胃肠道改造术如小肠回路法、胃缩手术等，能强制减少进食或消化吸收，在较短时间内达到瘦身的目的。但副作用亦较大如营养不良、术后并发症等，国内应用并不普遍。

手术治疗要在严格的医疗机构进行，保健机构严禁行此治疗。

问：中医减肥的机理及疗法有那些？

答：中医疗法包括中药、针灸、推拿等，由于减肥的良好疗效、安全性、副作用少等特点，越来越受到人们的欢迎。中医把辩证单纯性肥胖分为胃热脾虚、湿浊内蕴、气滞痰阻、肾精亏损等证型，从而辩证治疗。

由于中药煎剂较为繁琐，市场上出现了越来越多的中成药成分的保健品，如七消丸、消胖美、轻身减肥乐、降脂减肥片、减肥精华素、月见草油胶丸等，还有品牌众多的减肥茶如乌龙减肥茶、天雁减肥茶、大印象减肥、茶宁红新效减肥茶、康尔寿减肥茶、更娇丽减肥茶等等；也不乏外用的天然中药成分的膏剂与乳剂如：姗拉娜收腹霜、月见草植物油、大宝减肥霜、结士苗条霜等。选择这些中药类产品，应该仔细阅读说明书，因为中医辩证论治的需要，它们也分别适合不同的人群。

针灸减肥是现在较为风行的减肥方式，备受都市白领青睐，包括针刺、电针、艾灸、耳针、芒针、埋线等方法，研究证实，针灸治疗能调整人体的植物神经功能，影响摄食中枢及消化液分泌，抑制食物的摄取、消化、吸收；同时能打破代谢及调节异常的恶性循环，实现对神经-内分泌系统的调节，调整三大物质的代谢与水盐代谢的平衡。这一切作用决定了其良好、无副作用的减肥疗效。

按摩疗法是保健行业和医疗机构均能开展的方式，也备受广大朋友欢迎，如我们常见的精油按摩、推脂、点穴、淋巴排毒等，用于减肥较安全且效果尚理想。

问：针灸减肥可以在