读“刺医背后有谁？”

读“刺医背后有谁？”

波子哥简介：廖新波，男，1956年8月生，广东台山人，汉族。1984年5月加入中国共产党，学历医学本科、管理学硕士。

广东省卫生厅副厅长、党组成员。

1974年5月至1975年12月任韶关市工商行政管理局干部。1975年12月至1978年3月在韶关市无线电器厂工作。1978年3月至1982年3月在广州医学院医疗系学习。

1982年12月至2004年2月在广东省人民医院工作，先后任省人民医院病理科医师、主治医师、副主任医师、医院办公室副主任、院长助理、办公室主任、副院长。

期间：1991年7月至1993年6月赴美国乔治.华盛顿大学自费留学。

2000年至2003年在中欧国际工商管理学院硕士毕业，2005年中山大学岭南学院高级医院管理硕士毕业；2005年6－8月参加省委组织部组织的中大－牛津高级公务员公共管理高级研修班；兼任中山大学岭南学院客座教授、中山大学公共管理学院MPH导师。

2004年2月后任广东省卫生厅副厅长、党组成员6月2日非常荣幸参加这样的论坛。

我站在你们面前，其实也就是站在“刺医”（背景板）前和大家谈一下刺医背后的故事。

“刺医”这个词听起来很伤人，医生是救死扶伤的人，什么理由去刺治你的人呢？就算是刺客也不是无缘无故地去刺杀。所以这是一个矛盾，这矛盾是怎么形成的呢？或者说为什么只有在中国才有这么频繁、接二连三的刺医事件，且越来越厉害。

一个接一个，前仆后继。说到底，就是人与人的关系。作为医生来讲，更多的具有一些文科的素质，就是怎么人与人之间打交道共同对付敌人。

医生是不是患者的朋友？要不是你干嘛来找医生。

刚发个微博，提到“我凭什么相信医生”，那你不相信我你来找我干嘛呢？医刺背后有什么故事呢，无非就是三者。一个是“政”，政府、政策、体制；第二是“医”，医院、医生、护士、医务工作者；第三是“患”，患者、患者家属和社会。

【政】为什么在中国医患关系如此恶化和这样的事件频频发生，大家说是体制问题，毋庸置疑这些问题的确与体制有关，但体制问题会造成杀人吗？

如果说体制，国际上有很多体制，典型的美国——市场化的资本主义，福利型的欧洲，社会主义的古巴、朝鲜，还有我们的台湾、香港，为什么不同的体制不会发生，而我们这样初级社会主义阶段的中国就频发呢？

思考：是不是我国社会转型阶段不可避免的社会矛盾在医院集中爆发呢？我只是提了个问号？

现在医疗体制改革正在进行时，我们也说三年的试点工作取得重大成果，如此说来，本来应该患者很满意、医生很满意，群众看病费用降低。但是事与愿违，大家感觉与我们所说有一段距离。

为什么会有这种差距呢？

我常常说到，医改的方案是非常美好的，但是执行发生了偏差。医改，作为一项社会制度来改革与实现，去实现我党提出的执政为民的理念，应当举全国之力实现之。

其实“执政为民”并不是我党我国的特有，是每个政府、每个国家要做的事情。

政府的责任包括什么？一是维护公平正义，二是建立一个非扭曲的政策环境，三是扶贫救弱，四是建立社会基本服务体系，五是保护环境。所以政府办医院就是要实现以上至少四项任务。那么政府办医院是怎么回事呢？这就涉及第二个元素——“医”，医生护士等工作者。政府办医院是公益性，是替政府实现其意志的载体，医院和医生本身是不可以实现公益性。

在资本主义社会，为什么穷人看得起病？是不是很多公立医院出现？不是，而是建立了一条保障体系，政府通过买服务来保障他们。因此，医院的医护工作者可以认定为政府雇员，实现公立医院的公益性。但是现在，我国的公立医院和民营医院没有两样，相反，公立医院还占据了特权优势，即俗称的垄断。

在相同的政策环境下你首先进入占领市场，你不该做的事情你也做，这怎么不使医院和医生趋利呢？目前为止，很多人还不知道公立医院医院运转模式，指责说国家给你们那么多钱，你们凭什么赚黑心钱。这样的“国骂”我到认为可以骂醒那些不知道政府该行使什么责任的人。

市场是唯利是图，换句话好听的话就是尽可能多赢，我们很多企业不是在讲利益最大化、成本中心等理吗，目的就是尽可能多赢。

现在医院不敢公开喊这些口号，忌讳与“公益性”相悖，但实际上操作上还是尽可能多赢，也不得不“尽可能多赢”，因而产生的负面影响医院不得不背。

这就是我们常说的“医院背上了政策的黑锅”。

【医】政策的黑锅不仅仅是给社会造成不好的形象，同时医生的劳动价值被绑架的同时也被埋没。

假如医生不是通过“大检查”、“大处方”来为医院赚钱“养医院这个家糊医护技管的口”，医院靠什么生存呢？一个医生，就是看一百个人一天也就是400块钱或700块钱，这400块钱能体现医生应有的市场价值吗？在没有保障的情况下，医生没日没夜地做，造成这样一种状态。所以，医生本身对制度也有怨，如果患者也不相信我，我可能会更遭殃——医闹，刺医随时发生。

另一方面，当我们要求医生要有医德的时候，我们要理解医生怎么去实现自己的理想和医德，大部分医生是有医德的，在国外医生是不需要药品和检查去为维持自己的尊严，医生开任何的检查他没有一分钱的关系，医生根据病情开检查、开药。

在中国，医生不开药就是没有“产值”没有“创收”，如果没有这些产值和创收医院请你干什么呢？每次就收那么4块钱的挂号费。

院长说医院的人才培养、建设与发展，这些都是钱啊，没有资金的来源医院如何运行呀？而科主任说如果这个科室发不了奖金，医生护士就没有积极性，就会走，就会转行，我这个主人就当不下去。

医院发展钱从哪来，基本都是从患者中来。就算是从医保来，“医保的钱也是我们的，我们是纳税人。”

在这种情况下，医生的行为怎么回归他的价值尊严，目前医生没有尊严，两年前的高考是因为江西打医事件，毫无道理地把一个医生的生殖器打烂还要拖到楼下强迫跪下认罪。

我看后非常气愤，一气之下呼吁：“今日高考，唯劝学子，要有尊严，别学医”，一时名震全国。

说出这句话我心酸，不仅仅是因为医生被杀而奋臂疾呼，刺医背后还有有很多辛酸泪，政策所造成的看病难看病贵只和医生有关吗？当然，这里也不得不承认，医生里面也有很多唯利是图甚至是腐败的，目前三打两建在进行，我们也积极参与。

说到去掉以药养医的15%加成，这并没有达到初衷——剪除利益链，而是断了医院发展的资金，如果政府不补偿的话，医院将会另有活法某出路。

【患】最后谈患者。

其实，患者除了依靠政府提供安全的医疗保健网之外，确确实实需要增加一些健康和就医的基本知识。这些知识从看病中获得，从病友获得，从书本上获得，从实践来的，也从政府的健康教育中获得。

获得的基本知识包括三个方面：健康知识、就医知识和对医疗制度的认识。这就是我提倡的沟通，只有沟通充分，就不会是出现相互埋怨。现在，医患纠纷很多，很多就是不理解而生，一不理解蝴蝶现象接踵而来，相互影响，连带效应。

有一种观念。说来医院就是“消费”，因而就用“消费”的观念和“消费法”来约束医生的行为和医患关系，我认为是完全错误的。

我花10块钱就一定能看好病吗？

我不是为医生的行为辩护，我是生命规律与疾病治疗的规律实事求是说事，如果钱或“消费”可以解决生命与疾病的问题的话，那么医生，我今年99岁，你帮我活到一百岁，维持一年我给你一万块，不行吗？

五万、十万、二十万。如果这种“商业叫价”能维持生命和使疾病中止，那要医生学医干什么？况且现在有很多医学仍处于奥秘之中。

如果说我说晚期肿瘤的治疗是烧钱，你信吗？你一定从心底不高兴！你一定说医生黑心！不负责任。另一种说法，假如医生为你提供一线希望，病人始终无法挽留的时候，你一定说医院依赖肿瘤赚钱。这从另一个角度说明了医患双方对疾病治疗缺乏信息的对称，对医学认识的差异。

作为患者，也要知道，医院在贯彻“以病人为中心”，如果医院不依从患者的要求，可能会受到投诉。当然，做了责任就少一点，费用就高一点，医院也收入高一点。有些病治疗显效、有效和治愈的概念是不同的。比如说，一种药品有效，是90%有效呢还是10%，2%。干细胞移植是一项新技术，假如显效60%的话，其结果是如何的呢？是否达到你期望的结果？

曾经有人在质疑“手术成功为什么病人死了”，病人觉得不理解，其实这很容易理解。

卫星上天两天后掉下来是发射成功还是失败了呢？

火箭发射是成功的啊，卫星掉下来可能是其他原因。

所以，我非常反对医生盲目闯禁区，也反对患者要求医生尽一切力量去抢救。

对一个知者（知道主义者）知道是很痛苦。尤其是知其一不知其二的时候也是最痛苦的。

对于一些常见病，不一定都要到医院看的，也不一定非到大医院看不可。

比如感冒。

最近，大家对儿童看病很大意见，有人指出为什么不增加医生呢？可是在目前儿科医生的行医环境，有多少人愿意做儿科医生，这是一方面。而另一方面呢，需要看吗？

很多病人不相信小医院，有不少的朋友，孩子病了，要求我给某某医院打电话，我听了病情介绍之后，我并不是马上介绍去看，而是观察观察，休息休息，喝多点水，毕竟儿童的抵抗能力很强，自愈力很强。

现在家长担心可以理解，但是每次来医院就是“一拖二”、“一拖四”的，有点兴师动众了。这样的就诊模式不仅劳身也劳神，就诊过程稍有不顺畅还增加了医患矛盾。

深圳儿童医院“拒客”事件，其实从另一个方面也反映患者对医院不信任，医患的心灵沟通。

后略【方清医生评论】今天读了这篇访谈，我觉得波子哥站在管理者的层面给予了我这个基层医生予更高视角俯视了我目前的工作，不仅有利于我本人继续坚持下去，也更有利在本站学习和咨询的病友更好理解本站的宗旨和我们大家共同学习交流的意义所在！

我是为维护我做为医生的尊严，病友是为维护自己的健康和家人的健康！

我们需要继续努力。

居然发现本人网站的文章恰好契合波子哥对患者提出来的健康教育学习的内容框架，即基本内容是：.健康常识，就医常识和对医疗制度的认知等3个方面。

请认真学习的病友们注意把玩一下本站的文章内容，其实3个方面是已经面面俱到的。

只要病友耐心的学习和交流，受益最大的将是病友自己。

再次要求利用本站学习的病友能够积极参与本站文章的交流和学习，让我们一道将这个网站办的更好，方便今后更多的病家能够从中受益！

最后建言一下波子哥：专科疾病的健康教育还是由专科医生为