心理疾病的分类

心理疾病的分类

首先我想告诉你的是，如果你去找一位资深的精神分析师去做咨询，那么你轻易是不会从他那里听到对你的诊断的。受过严格训练的精神分析师可能会做诊断，但没必要的话他们不会把诊断告诉你，因为诊断是刻板的，而人无比丰富，他们宁愿去看到一个活生生、立体的你。相反，如果你找的不是精神分析师，而是去了医院的精神科或者心理科，那么下诊断是医生的职业要求，于是你总是会听到对你的诊断。

按照现在的精神卫生法，只有精神科医师才有下诊断的权力，心理咨询师是不能下诊断的，比如我就不能给来访者下诊断，如果来访者被诊断为某种心理疾病，那么心理咨询师是不能做治疗的。

我主要面对的是普通人，而不是心理疾病患者，所以我也的确不擅长诊断。还好，我们今天谈的心理疾病的分类，也只是一个简单的分类。依照精神分析，心理疾病由重到轻可以分为三大类：精神病、人格障碍和神经症。

创伤越早，患病越重。按照精神分析的理论，6岁之前的人生阶段是人格发展的关键阶段，一个人的人格在这一阶段被基本定型，如果儿童在这一阶段遭遇严重创伤，就会埋下患病的种子。如果以后的人生阶段再一次重复了类似的创伤，他就可能会爆发相应的心理疾病。

精神分析认为，精神病患者，是一岁前的养育环境出了大问题。人格障碍患者，是三岁前的养育问题；而神经症患者，则是三到六岁的养育出了问题，之前的基础还可以。很多人反对精神分析的这个观点，比如精神科医生更倾向于认为，精神分裂症主要是基因问题。这一点我个人表示怀疑。

精神病最严重的精神疾病有精神分裂症、躁郁症等。典型症状有比如幻觉、妄想、怪异行为和怪异想法。可以说，怪异是精神病患者最容易区分的地方，他们的言语、行为和神情，明显和正常人不同。其中最典型、也最广为人知的是精神分裂症，核心症状是幻觉和妄想。

幻觉，就是看到了并不存在的事物；幻听，就是听到了原本没有的声音。妄想，也就是偏执地坚持自己的想法，哪怕没有任何证据，但还是坚持，而不会被说服。经典的妄想是被迫害妄想，认为自己生活中的所有不顺，都是某一个人或势力，构建了一个体系来迫害自己；再比如钟情妄想，通常是认为某个名人爱上了自己；还有比如嫉妒妄想，认定配偶出轨了周围异性等。

精神病患者最重要的问题是失去了现实检验能力。他们把自己的内部想象直接视为现实，如果别人的外部信息和自己内在想象发生冲突，他们宁愿相信自己内在想象。比如我的一位朋友，曾经突然得了精神分裂症。她坐电梯时，看到了父亲在电梯里骂她；

晚上睡觉时，听到母亲和母亲那边的亲戚在客厅里议论她。她知道这是幻觉，立即去医院接受精神科的专业治疗。一个多月后，她的幻觉就消失了。

电影《美丽心灵》中，刻画了诺贝尔奖得主纳什的幻觉，他总是看到一个小女孩和一个成年男性。在视觉和听觉等感觉上他们如此真实，所以纳什对他们的存在一直深信不疑，这就是缺乏现实检验能力。但是，在妻子要离开他的紧急状态下，他突然通过推理，开始有了现实检验能力，这个推理是他发现小女孩从来没有长大过。这两个例子都是靠着宝贵的现实检验能力，让他们对自己看起来真实无比的幻觉产生了怀疑，这就给疗愈提供了可能。

我们可以说，精神病患者，至少在他的疾病所侵染的范围，他是活在一个人的世界的，他意识不到别人的真实存在，而直接把自己的内在想象当成了外部现实，于是其他人也难以对他发挥镜子功能，去看到他，他也就无法和别人建立起关系。

人格障碍比如表演型人格障碍、自恋型人格障碍、反社会型人格障碍和边缘型人格障碍等。人格障碍也是非常严重的心理疾病，它比精神病轻了一个级别，有了相当的现实检验能力，也显得没那么怪异了，甚至我认为他们还会对人情世故洞若观火，还极其善于玩权力游戏。

问题是，他们虽然感知到别人的存在，但难以对别人生出情感来，别人对他们而言，就是实现目标的对象与工具，他们难以将别人感知成和自己一样都是人，都是有独立尊严的人。可以说，他们的人格就是自我，还没完整形成，于是他们的主要努力都是为了维护自己的自恋，他们的核心心理逻辑是：我没有错，永远都是别人错。最广为人知的人格障碍，应该就是反社会型人格障碍了，他们是各种恶性新闻事件的主角，他们的快乐建立在别人的痛苦之上。有一次我去监狱给犯人讲课，讲到一些悲惨的故事时，竟然会听到有人在笑，这是在其他场合讲课从没有遇到的情景。我猜想这些大笑的人，应该大多是反社会型人格。人格障碍患者不认为自己有问题，所以他们多数不会去寻求医治，除了其中少数的类别，比如边缘型人格患者。

总体来说有三个特点：不稳定，情绪非常反复无常，前一秒还在大哭，下一秒就破涕为笑，核心是缺乏稳定的自我意象，导致他们很容易变换角色，和他们相处，你会觉得他们一会儿变一个人。

冲动易怒，容易自虐、自伤甚至自杀；极度害怕被抛弃，他们常表达“你只要不离开我，要我怎么做都行”。

人格障碍患者，特别是边缘型人格和反社会人格，他们因为不懂什么叫规则，所以有了一种强烈的自由感。比如诺兰的《蝙蝠侠·黑暗骑士》中的小丑，很像是严重的反社会人格。

本来电影是把他当成精神病的，但他洞察人心的能力和现实处理能力是如此之强，这就不是一般的精神病所能做到的了。神经症神经症是最轻级别的心理疾病，我们通常听到的强迫症、社交恐惧症等等，都是神经症。与人格障碍患者相反，神经症患者的问题是他们太容易觉得：我错了，问题都在我身上。所以他们会主动寻求治疗，而社会机构的心理咨询师们所遇到的来访者，如果真达到了心理疾病的级别，大多数也是神经症。所以从这一点上看，心理虚弱的人才去找心理医生这个观点就可以放在一边了。实际上，主动寻求心理咨询与治疗的都是能承认自己有问题的，这是心理发展水平比较高的表现，而像人格障碍患者，多数都不会寻求治疗。

用“关系”来解释我认为可以使用上一周的“一元、二元和三元关系”，大致这样诠释：精神病是活在最原始的一元世界中，他严重缺乏“别人独立存在”的这个感觉，把自己的内部想象当成别人的外部现实来对待。

可以说，他既不容易觉得别人是好的，甚至也不认为自己是好的。

人格障碍患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他们明确意识到，别人是独立存在的，但他们还没有对别人产生情感，他们只觉得“我是好的”，还没有明确意识到“你也是好的”。如果对别人好，也是因“你是我的人”。神经症患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他们意识到我和你是好的，但我爱你的时候，我担心会对第三个人产生伤害。彻底活在三元世界中的人，就是真正的健康人了，我基本好，你基本好，他也是基本好的。

有一部电影叫《超脑48小时》，讲的是通过手术将一名死去的特工的记忆，传递到了一个反社会型人格患者的头脑中，这个一直活在混沌的一元世界中的人，开始发现情感是一个多么美妙的东西。

我觉得这个电影讲出了一元世界和二元乃至三元世界的不同。

今天，我们讲了常规的心理疾病分类，明天会讲非常有特色的一种说法，你会发现原来对心理健康及疾病的理解，可以这么简单。

今日得到依照精神分析，心理疾病可以分为三大类： 精神病：最严重的精神疾病，典型症状有幻觉、妄想、怪异行为和怪异想法。

从“一元、二元和三元关系”的角度，精神病是活在最原始的一元世界中，他们严重缺乏“别人独立存在”的这个感觉，而把自己的内部想象当成别人的外部现实来对待，失去了现实检验能力，无法和别人建立起关系。

人格障碍：人格障碍患者，是三岁前的养育问题，他们被认为是一岁到三岁间未能得到很好的呵护，他们的人格，也就是自我还没完整形成，因此他们的病情仍相当严重而不容易治愈。

人格障碍患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他们明确意识到，别人是独立存在的，但他们还没有对别人产生情感。

神经症：这是最轻级别的心理疾病。

神经症患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他们意识到我和你是好的，但我爱你的时候，我担心会对第三个人产生伤害。这一类的患者会主动寻求治疗。

我们要放下一种认识：并非心理虚弱的人才去找心理医生，主动寻求心理咨询与治疗的人都是能承认自己有问题的，这是心理发展水平比较高的表现。（来自武志红专栏）