婴儿湿疹

婴儿湿疹

诊断临床表现：本病好发于1～3个月婴儿面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，初发皮疹为对称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂。患儿自觉瘙痒。如果继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕样脱屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄色脂性黏液，后者可形成痂。根据发病年龄和典型的临床表现，一般诊断不难确诊。治疗目前治疗因受一些食物变态反应研究的影响，较混乱，存在过度治疗和错误治疗。有关皮肤屏障的研究给了婴儿湿疹治疗和预防一些提示，在临床工作中重建皮肤屏障且之可行、安全、疗效明确。而在婴儿湿疹治疗方面的新研究给了一些新的治疗手段，但缺乏更多相关临床证据，疗效性尚不确定。婴儿湿疹多发生于生后1～3个月，1岁半后大多逐渐自愈。因这个时期婴儿处于迅速生长发育阶段，需大量合理均衡营养，所以婴儿湿疹治疗原则应是在不影响婴儿生长发育的基础上采用安全有效合理的治疗方法，以局部应用药物和修复受损皮肤屏障为主。新研究尽管表明有效，但缺少可靠临床证据，安全性及疗效尚待确认。重建皮肤屏障需从几个方面入手。

（1）补充脂质，最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面；而外用生理性脂类，可直接作用于颗粒层，部分脂类被包埋在板层体内，分泌到角质层并形成复层板层结构。Chamlin等认为，外用角质层的脂类混合物纠正皮肤屏障功能的同时，可缓解小儿特应性皮炎症状。皮肤屏障功能的加强也有利于防治皮肤局部细菌感染。Darmstadt认为，外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染。

（2）使用保湿剂。保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（naturalmoisturizingfactor，NMF）组成的天然保湿系统，作用在于延缓水分丢失，增加真皮-表皮水分渗透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿剂有3种：封闭性保湿剂（如凡士林、硅油）、润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜）、吸湿基质性保湿剂。其中吸湿基质性保湿剂为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天然吸收水分，表皮细胞间质中NMF属于吸湿基质性保湿剂，其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须和封包剂联合使用。保湿护肤品作为外用产品效力持续较短，效果会随角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是建立在每天重复使用基础上。

（3）补充抗刺激、抗敏天然剂。皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、刺激反应。

（4）调整皮肤局部pH值。禁用含碱性皂基的清洁剂洁肤。