什么是肾脏病

什么是肾脏病

肾病综合征主要表现为一组症状:大量蛋白尿(成人>3.5克/天,儿童>50毫克/公斤体重)、低白蛋白血症(≤30克/升)、水肿、高脂血症和脂质尿。这与肾小球滤过膜通透性增加(如同筛网筛孔变大)直接或间接导致血浆蛋白流失,大量蛋白质从尿中丢失。

所以,大量蛋白尿、低白蛋白血症是肾病综合征诊断的必要条件。

水肿可能很严重,可能比较轻微或者不明显。部分病人血脂可不高,尤其是继发肾病综合征。因此,高脂血症和水肿并非是肾病综合征诊断的必要条件。

按照发病的原因,主要有两种,一种是继发的。引起继发肾病综合征的原因很多,儿童主要是遗传疾病、感染(链球菌感染后肾炎)、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮(特别是女性)、感染、药物因素多;糖尿病肾病、肾肾病综合征、肾病综合征等都是老年人常见的病因。

肾病综合征患者中,至少有一半存在明显的继发性病。原发,指原发病变发生于肾小球的疾病。各类原发肾小球疾病如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎和肾小球肾病等,都可能导致肾病综合征的发生。病理学分型主要有:微小病变肾病、系膜增殖性肾炎、膜性肾病及肾小球局灶性节段性硬化等。大约80%的儿童是由微小病变的肾病引起,而成人膜性肾病则是常见的,而我国最常见的是系膜增生性肾炎。

肾病综合征的临床特征是什么?

1、蛋白尿

有些患者可以没有症状,可以通过尿常规检查发现。

24小时尿蛋白定量>3.5克,尿蛋白呈到+++++++,有些患者可能会有血尿。

2、他说:

血白蛋白血症

肾病综合征患者血清白蛋白≤30克/升是低蛋白血症的主要症状。但是,高蛋白尿的水平与低白蛋白血症并不相同。此外,球蛋白、转运素、凝血纤溶相关蛋白也可能发生改变。

3、高脂血症脂质尿

大多数肾病综合征患者血液中的总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高,尿中可出现脂质尿。

4、水肿

水肿常逐渐出现,起初多见于踝部,按之凹陷;早晨起时,面睑浮肿,渐及全身;严重者可有腹水、胸水、心包积液。不严重的水肿只会出现体重增加。

5、高血压

大约1/3的肾病综合征的病人会有高血压,水肿明显的人大约有一半患有高血压,血压通常是140-170/95-110毫米汞柱。

6、重大并发症

呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染、腹膜炎等都会导致继发性感染。体位性低血压可表现为血容量不足。

小儿由于水肿明显易发生心功能衰竭,因此老年病患者容易发生急性肾功能衰竭。

大多数肾病综合征患者呈高凝状态,易形成血栓和栓塞。

肾病综合征的研究进展如何

?

肾病综合征的治疗,一是针对病因治疗,二是治疗并发症(如水肿、高脂血症),三是蛋白尿的治疗,但不能仅限于消除或降低蛋白尿。

有些病例虽然经过严格的正规治疗,但蛋白尿仍然不能控制,而肾功能明显下降,对于这些顽固性肾病综合征的治疗目的应该主要转向保护肾功能。

这种疾病的治疗,近几年比较强调低蛋白饮食,因为高蛋白饮食容易导致肾小球硬化。建议以每公斤0.7~1克的日粮中动物蛋白和大豆蛋白为主。

皮质激素(如强的松)仍是首选药物,对于肾脏病变严重、治疗效果不佳,或反复发作者,可加用免疫抑制剂-环磷酰胺。

抗血小板聚集剂、抗凝血药等都是高凝的药物,临床上通常称之为“四联疗法”。

最近几年又出现了血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,认为可以降低尿蛋白,保护肾功能,降低低血压。

针对难治性肾病综合征的治疗有:激素加新型免疫抑制剂骁悉(MMF);采用静脉滴注免疫球蛋白;应用免疫刺激剂、丝氨酸蛋白酶抑制剂等。

中医药治疗肾病综合征的特点是辨证论治,整体论治。

中医药重点针对激素使用的不同阶段进行不同的应用,可以提高机体对激素的敏感度,有助于减轻激素(及细胞毒)的毒副作用,防止激素“反跳”,巩固激素疗效,调节人体气血阴阳平衡。

辨证论治的同时可加用中药雷公藤,或火把花根片,具有治疗激素降低尿蛋白效果的功效,以及防治激素依赖、激素反跳的病人。

因患者身体状况不同,病理类型不同,临床表现各异,治疗方法亦不尽相同,应强调个体化治疗,以发挥中西医各自的特色,提高疗效。

肾病综合征虽然来势凶猛,病情严重,但只要坚持中西医结合较长时间的治疗,大多预后良好,能够根治。